midüretral slingler operasyonu için aydınlatılmış rıza belgesi

MİDÜRETRAL SLİNGLER OPERASYONU İÇİN
AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ
Doküman Kodu: ÜRO.RB.33
Yürürlük Tarihi: 03.2012
Revizyon No/Tarihi: 01/09.2015
Sayfa No: 1 / 2
Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi
Midüretral Slingler Operasyonunda Spinal veya genel anestezi kullanılır. İdrar kaçırmanın engellenmesi için üretranın (dış idrar yolu) orta
kesimine bir desteğin sağlandığı ameliyattır. Mesane bir sondayla kateterize edilir. Vajenden yapılan bir insizyonla üretra bulunur ve
üretranın orta kesimini bir hamak gibi destekleyecek şekilde bir doğal (hastanın kendi vücudundan alınan dokulardan oluşturulmuş) yada
sentetik bir bant konur. Sistoskopi yapılıp mesane travması olup olmadığı kontrol edilir. Cerrahi bölge uygun şekilde kapatıldıktan sonra
vajene spançlar konularak işleme son verilir.
ANESTEZİ
Anestezi ve içerdiği riskler hakkında bilgi edinmek için “anestezi hakkında” bilgilendirme sayfalarına bakınız. Eğer herhangi bir endişeniz
varsa konu hakkında anestezistiniz ile konuşabilirsiniz. Bilgilendirme sayfası size verilmemişse lütfen bir tane isteyiniz.
BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
 Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyo terapi gerekebilir.
 Bacaklardaki pıhtılaşmalar (derin ven trombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir. Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere
gider ve ölümcül olabilir.
 Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
 İşlem nedeniyle ölüm olabilir.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
1. Operasyon sırasında vücudunuza verilen pozisyona bağlı olarak operasyondan sonra sırt ve bacak ağrıları olabilir.
2. Ameliyat bölgesinden %5-10 hafif kanama olabilir.
3. Mesane travması %4-7 geçekleşebilir. Bu durumda sondanın daha uzun kalması veya ek cerrahi gerekebilir. Bazı durumlarda bu askı
ameliyatının daha sonraki bir tarihe ertelenmesi gerekebilir.
4. Vajendeki dikişler nadir olarak %2’ nin altında açılabilir.
5. % 5’ in altında yara yeri enfeksiyonu gelişebilir. Tedavisi antibiyotiklerdir.
6. Konulan banta bağlı %1-5 enfeksiyon gelişebilir. Tedavisi bantın çıkarılmasıdır.
7. Konulan banta bağlı %15-25 idrar yapma zorluğu veya kaçırma olabilir. Öncelikle tedavisi ilaçlardır ancak nadiren bantın çıkarılması
gerekebilir.
8. Konulan banta bağlı %2-6 üretranın erozyonu (aşınması) gelişebilir. Tedavisi bantın çıkarılmasıdır.
9. Ameliyat sonrası cinsel ilişki sırasında ağrı olabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
İdrar tutma mekanizmanızdaki bir bozukluk nedeniyle karın içi basıncın arttığı durumlarda (öksürme, hapşırma, gülme) idrar
kaçırmaktasınız. Bu durumun sizin günlük yaşantınızı etkilediği düşünüldüğü için size ameliyat önerilmektedir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir?:
Girişim yapılmazsa günlük yaşantınızı idrar bezleri veya pedler ile devam ettirmek zorunda kalabilirsiniz
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir):
Ameliyat önceden planlanmış olarak genel veya spinal anestezi altında yapılır. İdrar kesenize bir sonda takılır. Vajinal bir kesi ile üretra
bulunur ve hazırlanan doğal yada sentetik bir bant üretrayı destekleyecek şekilde yerleştirilir. Bu bantın iki ucu karın ön duvarından (PVT,
TVT) veya kasık (TOT) bölgesinden çıkarılır ve fazlalık uçları dışarıda kalmayacak şekilde kesilir. Daha sonra sistoskopi denilen ışıklı bir
aletle idrar keseniz kontrol edilir herhangi bir yaralanmanın olmadığından emin olunduktan sonra vajendeki kesi yeri kapatılır. Kanama
kontrolü amacıyla vajene steril pedler yerleştirilir. Ameliyattan bir gün sonra bu pedler çıkarılır. Ameliyatın 1-2. günü sonda da çıkarılır.
Alternatif olarak karın ön duvarından yapılan bir insizyonla bu desteğin sağlandığı pubovajinal sling ameliyatları ve laparoskopik yöntemler
de mevcuttur.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
 Sık görülebilen yan etkiler: Mesanede istem ışı kasılmalara bağlı idrar kaçırma, idrar yapamama
 Nadir görülebilen yan etkiler: Ağrı, vajendeki yaranın açılması, erozyon
 Çok nadir görülebilen yan etkiler: Barsak veya damar yaralanması
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları:
 Ameliyat önceden planlanmış olarak genel veya spinal anestezi altında yapılır.
 Ameliyatın yapılış şekli yukarıda tariflenmiştir.
 Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar mevcut olup bunlar yukarıda belirtilmiştir.
 Başarıdan kasıt idrar kaçırmanın engellenmesidir. Uzun dönemde %90’ın üzerinde başarılıdır.
Girişimden önce hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
MİDÜRETRAL SLİNGLER OPERASYONU İÇİN
AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ
Doküman Kodu: ÜRO.RB.33
Yürürlük Tarihi: 03.2012
Revizyon No/Tarihi: 01/09.2015
Sayfa No: 2 / 2
Ameliyat olacağınız geceden itibaren hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz. Aspirin, coraspin ve türevleri gibi kan sulandırıcı ilaçları 1 hafta
önceden kesmelisiniz. Gece size hekiminizce önerilen şekilde barsak temizliği yapmalısınız.
Girişimden sonra hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Ameliyatın 1. gününde aksi söylenmedikçe mutlaka yürümelisiniz. Size önerildiği sürece antibiyotiğinizi kullanınız. 6 hafta cinsel ilişkiye
girmeyeceksiniz. Altıncı haftadaki kontrol sonrası size bununla ilgili bilgi verilecektir. Size önerilen ilaç ve diyete uymalı ve düzenli
poliklinik kontrollerine önerilen zamanlarda gelmelisiniz.
Hekimin hasta hakkında bilmek istedikleri:
Kullandığı ilaçlar:
Kanama zamanı:
Geçirdiği ameliyatlar:
Alerji:
Diğer hastalıklar:
HASTA ONAYI
Doktorum bana hastalığımı ve önerdikleri tedavi yöntemini anlattı. Uygulanacak yöntemin muhtemel sonuçlarını ve risklerini anladım.
Doktorum ayrıca diğer tedavi seçeneklerini, muhtemel sonuçlarını ve risklerini de anlattı. Önerilen yöntemi/ameliyatı olmadığımda
muhtemel sonuçlar ve riskler de bana anlatıldı.
Bana ”Anestezi Onam Formu” verildi.
Bana uygulanacak yöntem ve riskleriyle ilgili yeterince ayrıntılı bilgi verildi.
Bu sırada hastalığımla ilgili, uygulanacak olan işlem seçenekleri ile ilgili ve bunların riskleriyle ilgili doktoruma soru soracak durumda idim.
Sorularım ve endişelerim beni tatmin edecek ölçüde tartışıldı ve cevaplandırıldı. Bu bilgilendirme işlemi ile, yapılacak işlemlerin
gerektiğinde doktorumdan başka doktorlarca da yürütülebileceğini anladım, biliyorum.
Bana yapılacak cerrahi işlem sırasında doku ya da organ çıkarılırsa bir takım test ve incelemeler için bu parçalar saklanabileceğini ya da daha
sonra hastane/sağlık kurumu tarafından usulüne uygun bir biçimde imha edilebilip ya da gömülebileceğini anladım.
Doktorum yapılacak işlem sırasında yaşamı tehdit eden ani bir durum gelişirse bu durumun o anda karar verilecek gerekli bir biçimde
tedavisi yoluna gidileceğini bana anlattı.
Bana yapılacak işlem sırasında fotoğraf ya da video görüntüsü alınabileceğini anladım. Bunlar kimliğim açık edilmeyecek şekilde,
profosyonel sağlıkçıların eğitimi amacıyla ya da bilmsel yayınlarda kullanılabilir.
Bana yapılacak işlem sonucunda, durumumun iyileşeceği konusunda bana garanti verilmediğini anladım.
Tüm yukardaki ifadelerim sonucunda İŞLEMİN YAPILMASINI ONAYLIYORUM.
İşlemin tahmini süresi: ………………………………………………………
Not: Lütfen kendi el yazınızla “BU ONAMI OKUDUM, ANLADIM VE EK AÇIKLAMAYA GEREK DUYMADAN İŞLEMİN
YAPILMASINI KABUL EDİYORUM” yazınız ve imzalayınız.
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Hasta Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
……………………………
Hasta yakını Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
……………………………
HEKİM
Hastamın velisi/yakınını hastalığının tanısı, önerdiğim tedavi yönteminin türü, uygulama biçimi, başarı şansı ve süresi, hastamın sağlığı için
taşıdığı riskler, önerilen tedaviyi kabul etmemesi durumunda hastalığının yaratabileceği sonuçlar, olası tedavi seçenekleri ve riskleri
konularında bilgilendirdim ve anlamasını sağladım, soru sormasına olanak tanıdım.
Doktor Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
…………………………….
Tercüman Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
…………………………….