Hashimoto ensefalopatisi, nadir görülen, yüksek antitiroid antikor

Hashimoto ensefalopatisi, nadir görülen, yüksek antitiroid antikor seviyeleri ile ilişkili, otoimmün etyolojiye bağlı olduğu düşünülen ve steroid tedavisi ile düzelen bir klinik tablodur. Bu yazıda miyokloni, kognitif etkilenme ve psikiyatrik belirtilerle prezente olan hashimoto ensefalopatisi olgusu sunulmuştur. Ellibir yaşında erkek hasta miyokloni ve davranış değişiklikleriyle başvurdu. Özgeçmişinde Diabetes mellitus ve hipotiroidisi mevcuttu. Sistemik muayene normaldi. Nörolojik muayenesi apatik görünüm ve dizartik konuşma dışında normaldi. Laboratuar tetkiklerinde: hemogram ve biyokimya tetkiki normaldi. Sedimentasyonu artmıştı. Tümör belirteçleri, B12 vitamin, Folat ve CRP normaldi. Serbest T3 ve T4 normal, TSH yüksekti. Anti TPO: 503,8 IU/ml (0-34), Anti TG: 835,7 IU/ml (0-115) idi. Tiroid USG’de ekojenite azalmış- tı, sağ lobda ekojen, sol lobda hipoekoik birer nodül izlendi. Kranial MRG’si normaldi. EEG’sinde hafif derecede yaygın zemin ritmi yavaşlaması gözlendi. BOS direkt bakısı ve biyokimyası normaldi. Hastanın başvurusundaki SMMT 24 puandı. Hastada Hashimoto ensefalopatisi düşünüldü. Tiroid replasman tedavisi dozu ayarlandı. Miyokloni için valpoik asit başlandı. 10 gün sonunda miyoklonileri azalan ve kognitif belirtileri süren hastaya oral prednizolon tedavisi 1 mg/kg dozunda başlandı ve onbeş gün izlendi. Hastanın miyoklonileri tamamen düzeldi. Psikiyatrik belirtileri geriledi. SMMT 29 olarak değerlendirildi. Kontrol EEG’si normaldi. Steroid dozu azaltılarak 2 ayda kesildi. 3 ay sonunda hastanın şikayetlerinde artış yoktu. Tetkiklerinde ötiroid olan hastanın antitiroid antikor seviyeleri normaldi. Nadir bir tablo olması ve tanı konulduğunda tedavi edilebilmesi nedeniyle miyokloni, kognitif etkilenme ve psikiyatrik bulgularla başvuran hastaların ayırıcı tanısında Hashimoto ensefalopatisi akla gelmelidir.