Gebelik ve Postpartum Dönemde Demir Eksikliği Anemisi

Gebelik ve Postpartum dönemde
Demir Eksikliği Anemisi
Yeni Tedaviler
Prof. Dr. Cansun Demir
Neden Önemli ?
• Demir eksikliği
– Dünyada en sık rastlanan anemi
• Demir eksikliği
– 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66–80)
• Demir eksikliği anemisi
– Dünya nüfusunun 30%’dan fazlası anemik
– 2.15 milyar kadın, çocuk ve erkek anemik
– Gelişmiş ülkelerde bile her 5 kadından biri anemik
Neden Önemli ?
• Gebe kadınların yarısından fazlası
• Tüm dünyadaki kadınların 1/3’ünden fazlası
• Anemi anne ölümlerinde 5 kat artışa neden olur
– Riskler;
• Düşük
• Erken doğum eylemi
• Doğum sonu kanama
• Enfeksiyon ve sepsis
Kimler Risk Grubudur ?
•
GEBELER
•
BEBEKLER
•
OKUL ÖNCESİ ÇOCUKLAR
•
ADOLESANLAR
•
DOĞURGANLIK ÇAĞINDAKİ KADINLAR
Üreme Çağındaki Kadınlar
BÖLGE
Afrika
Demir eksikliği anemisi
(milyon kişi)
Gebelerde sıklık (%)
206
52
Kuzey Amerika
94
40
Avrupa
27
18
Doğu Akdeniz
149
50
Güney Doğu Pasifik
616
74
1058
40
Batı Pasifik
Gelişmiş olan ülke.
18
Gelişmekte olan ülke.
56
Toplam
2150
51
Üreme Çağındaki Kadınlar
Gebe Kadınlarda Anemi
Ülkemizde Neden Önemli ?
• Ülkemizde
– Gebe kadınların %73.9’u
– Emzikli kadınların %65.4’ü
– Doğurganlık çağındaki kadınların %50’si
ANEMİKTİR
Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi
– FETAL:
Maternal Hb < 8.5 g/dL
• İntrauterin gelişme geriliği
• Erken doğum
• Sorunlu neonatal dönem
– MATERNAL:
• Anemiye ait semptomlar
• İntrapartum kan kaybı demir rezervinin azalması
Gebelikte Anemi
University Hospital Zurich, Clinic of Obstetrics - Outpatients (year 2000)
• I. Trim.(ilk değerlendirme): ort : 12.1 g/dL (7.9-14.5)
– Hb < 11.0: 54/495
(10.9%)
– Hb < 10.0: 13/495
(2.6%)
• II. Trim. (-24 SSW): ort : 11.3 g/dL (4.0-15.5)
– Hb < 10.5: 142/ 912
(15.5%)
– Hb < 10.0: 77/912
(8.4%)
• III. Trim. (-38 SSW):
ort : 11.4 g/dL (7.2-15.0)
– Hb < 11.0: 436/1418 (30.7%)
– Hb < 10.0: 85/1418
(5.9%)
Gebelikte Aneminin Tanımı
• 1. ve 3. trimestr:
Hb < 11.0 g/dl
• 2. trimestr:
Hb < 10.5 g/dl
Gebelik ve Postpartum dönemde
Demir Eksikliği Anemisi
Tedavi Yaklaşımları
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• Öneriler
– Türkiye’de demir eksikliği anemisi ile ilgili topluma dayalı
verileri elde etmek için büyük ölçekli çok merkezli
çalışmalar yapılmalıdır
– Demir Eksikliği için Serum Ferritin seviyelerinin ölçülmesi
başlangıçtaki en duyarlı testtir. Tanı için Hb seviyeleri ile
birlikte değerlendirilmelidir.
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• Tedavi
Gebelik
Oral demir
IV demir
İsviçre
9<Hb≤10.5g/dL
Hb≤9g/dL
Almanya
9<Hb≤11.5g/dL
Hb≤9g/dL
Asya-Pasifik
9<Hb≤10.5g/dL
Hb≤10g/dL
NATA
Hb≤11g/dL (2. Trimester)
Hb≤9g/dL (3. Trimester)
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• Tedavi Önerileri
– Oral tedaviyi tolere edemeyen yada tedaviye cevap
vermeyen gebe kadınlarda 2. trimesterden sonra İV demir
tedavisi dikkate alınır
– Eğer anemi şiddetliyse (Hb≤9mg/dL) veya hızlı tedavi
gerektiren semptomlar varsa İV demir tedavisi
uygulanmalıdır
– İV demir tedavisinin dozu hastaya göre bireysel olarak
ayarlanmalıdır
– Oral demir tedavisini, İV demir tedavisine dönüştürürken
yada tedaviye İV demir ile başlarken risk-fayda analizi
yapılmalıdır
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
Postpartum
Türkiye
İsviçre
Almanya
Asya-Pasifik
NATA
Oral demir
9<Hb≤11g/dL (1. ve 3. Trimester)
IV demir
Hb≤9g/dL
9<Hb≤10.5g/dL (2. Trimester)
10<Hb≤11.5g/dL
8<Hb≤10g/dL
10<Hb≤10.5g/dL
Hb≤10g/dL
Hb≤8g/dL
Hb≤10g/dL
Hb≤10g/dL
• Tedavi Önerileri
– Doğum sırasında 500mLden fazla kan kaybı varsa
postpartum 24-48 saat içinde Hb kontrol edilmelidir
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• Tedavi Önerileri
– Hb ≤10g/dL olan, hemodinamik olarak stabil ve
asemptomatik olan hastalar 100-200 mg/gün oral demir ile
tedavi edilmeli, 3. ayda kan sayımı ve serum ferritin ile
kontrol edilmelidir
– Anemisi ciddi ve/veya semptomatik olan veya oral tedaviyi
tolere edemeyen hastalarda İV demir tedavisi
uygulanmalıdır
– Hb≤9g/dL ise İV demir tedavisi başlanmalıdır
– İV demir tedavisi Hb≥11g/dL olacak şekilde bireysel olarak
planlanmalıdır
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• İV demir tedavisi seçenekleri
– Yüksek molekül ağırlıklı demir dekstran
– Düşük molekül ağırlıklı demir dekstran
– Ferröz glukonat
– Demir polimaltoz
– Demir sorbitol
– Demir sükroz
– Ferrik karboksimaltoz
Demir eksikliği anemisi
çalışma grubu ortak görüş raporu
• Tedavi Önerileri
– Ferrik Karboksimaltoz
Demir
100-200 mg
≥200-500 mg
≥500-1000 mg
Maksimum serum
fizyolojik miktarı
50 mL
100 mL
250 mL
Minimum uygulama
süresi
6 dakika
15 dakika
Klinik Çalışmalar
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve
iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve
iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Postpartum anemi tedavisinde oral demir ve
iv ferrik karboksimaltoz karşılaştırması
Gebelikte demir eksikliği anemisi
tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz
FKM
Gebelikte demir eksikliği anemisi
tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz
Gebelikte demir eksikliği anemisi
tedavisinde iv ferrik karboksimaltoz
Gebelik ve postpartum demir eksikliği
anemisi tedavisinde
iv ferrik karboksimaltoz avantajları
TEŞEKKÜRLER