EP-304 İMMÜMSÜPRESE OLMAYAN HASTADA ALCALİGENES

EP-304
İMMÜMSÜPRESE OLMAYAN HASTADA ALCALİGENES XYLOSOXİDANS ENFEKSİYONU
Tuncer Özkısa1, Oğuzhan Okutan1, Vedat Turhan2, Dilaver Taş1, Tuba Nihal Ursavaş1, Faruk Çiftçi1
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Göğüs Hastalıkları AD, İstanbul
2
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları AD, İstanbul
Alcaligenes genellikle nonpatojen bir mikroorganizma olup, hastanede yatan hastaların solunum
ve gastrointestinal sistemlerinde kolonize olur. Toprak ve sularda yaşar, ancak farklı birçok yerden
de (yüzme havuzları, hastane ortamındaki distile ve steril su tankları ve klorheksidin solüsyonları
vs) izole edilebilir. İmmünsüprese hastalarda ise menenjit, pnömoni, kolesistit, peritonit ve idrar
yolu enfeksiyonuna neden olabilir. Olgumuz A. xylosoxidans gibi immün bozukluğu olmayan insanlarda enfeksiyon yapmayan, immünsüprese hastalarda ise nadiren izole edilen bir bakteriye
bağlı pnömoni olması nedeni ile sunulmaya değer görülmüştür.
1
OLGU: 22 yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolünde çekilen PA akciğer grafisinde sol akciğer
orta zonda nodüler lezyon görülmesi üzerine kliniğimize yönlendirilmiş. Özgeçmiş ve soy geçmişinde özellik bulunmuyordu. Tüberküloz teması tarif etmeyen hasta, BCG skarı 2 tane, 4 paket
yılı sigara kullanmakta idi. Fizik muayenesinde vital bulguları stabil, solunum ve diğer sistem muayeneleri normal olarak saptandı. Solunum fonksiyon testleri normal sınırlarda idi.
Toraks yüksek çözünürlüklü tomografisinde (Resim 1,2); sol akciğer alt lob süperior segmentte
kavitasyon gösteren ve etrafında ince retikülonodüler yoğunluk artımları ve bronşektazi izlendi.
Hastadan alınan 3 balgam örneğinde ARB negatif saptandı. Yapılan bronkoskopi normaldi. Bronş
lavajında ARB negatif olarak saptandı.
Hastanın ARB kültür sonuçları çıkıncaya kadar hasta takibe alındı. İki ay sonra kontrole gelen hastanın yine hiçbir şikâyeti ve fizik muayene bulgusu yoktu. Yukarıda tarif edilen bölgede (Resim
3,4) konsolidasyon saptanması üzerine antibiyotik tedavisi başlandı. Tedavi ile düzelme izlenmeyen, hatta progresyon saptanan hastaya transtorasik iğne aspirasyonu yapıldı. Alınan materyal
pürülan karakterde idi. Doku incelemesinde yoğun PMNL infiltrasyonu izlendi. Maya hifleri ve malign hücre izlenmedi. Mikrobiyolojik kültüründe Alcaligenes xylosoxidans üretildi. Hastane ortamında üretilebileceğinden bronkoskopi salonundaki tüm alet ve sıvılardan örnekler alındı. İzole
edilen mikroorganizmanın özellikle immünsüprese hastalarda enfeksiyon yapmasından dolayı
hasta konjenital ve kazanılmış immünsüpresyon yapan hastalıklar yönünden tetkik edildi. Ancak
pozitif sonuç saptanmadı. Hastaya kültür antibiyogram sonucuna göre 2 g/gün doripenem tedavisi
başlandı. Bir ay doripenem tedavisi sonrası kısmi iyileşme izlenen hastanın tedavisi 45 güne uzatıldı. Doripenem tedavisi sonrası konsolidasyonu tama yakın gerilemiş (Resim 5,6) olarak saptandı.
SONUÇ: Genellikle nonpatojen olarak kabul edilen A. xylosoxidans, hastanede yatan hastalarda
kolonize olabilmekte ve özellikle de invaziv girişim gibi zemin hazırlayan faktörlerin varlığında enfeksiyonlara neden olabilmektedir. Bu nedenle özellikle hastanede yatan ve invaziv veya cerrahi
girişim sonrası ortaya çıkan pnömoni olgularında tedavi başarısızlığı görüldüğünde alcaligenes
de akılda tutulmalıdır.
338
Resim 1
Resim 2
Resim 3
Resim 4
Resim 5
Resim 6
339