HNT-RH01 Nükleer Tıp Ünitesi Uyum Rehberi Rev 0

GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
NÜKLEER TIP ÜNİTESİ
UYUM REHBERİ
Revizyon Tarihi
-
Açıklama
Yeni yayınlandı.
Doküman No: HNT-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 1/5
Revizyon No
-
Madde No
-
KAPSAM: Tüm Hastane
Hazırlayanlar:
Duygu SIDDIKOĞLU
Kalite Yönetim Birimi
Kontrol
Funda BATMAZOĞLU
Kalite Koordinatörü
Onay
Prof. Dr. Mustafa YILMAZ
Nükleer Tıp Anabilim Dalı Başkanı
Onay
Prof. Dr. Belgin ALAŞEHİRLİ
Başhekim Yardımcısı
Onay
Prof. Dr. Metin KILINÇ
Başhekim Yardımcısı
Kalite Yönetim Temsilcisi
Onay
Prof. Dr. Levent ELBEYLİ
Başhekim
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
23.09.2013
İmza
Tarih
23.09.2013
İmza
Tarih
24.09.2013
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
NÜKLEER TIP ÜNİTESİ
UYUM REHBERİ
1.
Organizasyon Şeması:
Doküman No: HNT-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 2/5
Başhekim
Nükleer Tıp Ünitesi
Anabilim Dalı
Başkanı
Nükleer Tıp
Öğretim Üyeleri
Birim Kalite
Sorumlusu
Nükleer Tıp
Teknisyeni/T
eknikeri
Nükleer Tıp
Hemşiresi
Sağlık
Fizikçisi
Nükleer Tıp
Sekreteri
Temizlik
Personeli
2. Görev Yetki ve Sorumluluklar:
2.1. Nükleer Tıp Ünitesi Anabilim Dalı Başkanı:
2.1.1.Nükleer Tıp Ünitesinde hizmetlerin mevzuat hükümleri ile hastanenin kalite politikası ve hedefleri
doğrultusunda güvenli, yeterli, etkin ve verimli sunumunu sağlamak.
2.1.2.Nükleer Tıp Ünitesinde hizmetlerin, “Nükleer Tıp Ünitesi İşleyiş Prosedürü” doğrultusunda
uygulanmasını sağlamak, politika, prosedür ve talimatları ihtiyaçlara paralel olarak geliştirmek ve
güncelleştirilmesini sağlamak.
2.1.3. Mevzuatı ve bilimsel gelişmeleri izlemek, yeni bilgi ve teknikleri çalışmalara yansıtarak Nükleer
Tıp Ünitesinin geliştirilmesi ve hizmet kalitesinin arttırılmasını sağlamak.
2.1.4.Gerektiğinde öğretim üyeleri ile toplantı yaparak üniteye ilişkin faaliyetleri görüşmek, kararlar
almak.
2.1.5.Fiziki ve teknik altyapının yeterliliğini Nükleer Tıp Ünitesinin hizmet kalitesi ve bilimselliği
açısından değerlendirmek, bakım ve yenileme çalışmalarının planlamasını yapmak.
2.1.6.Hizmetin sürekliliği için Nükleer Tıp Ünitesi personel sayısını belirlemek, birimde çalışacak
personeli seçmek, görevlendirmek, gerekirse görev değişikliği yapmak.
2.1.7.Kendisine bağlı çalışan personelin izin/rapor taleplerini değerlendirmek, hizmetin sürekliliği için
nöbet çizelgelerini ve görev dağılımını düzenlemek.
2.1.8.Bağlı çalışan personelin gelişimlerine yönelik performans değerlendirmelerini yapmak.
Performans artırmaya yönelik tedbirleri almak ve uygulamak.
2.1.9.Göreve yeni başlayan personel için uyum eğitimi, hizmeti sürdüren personel için hizmet içi eğitim
programlarının planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesini sağlamak. (Bkz: Hastane Eğitim
Planı )
2.1.10. Birimde, hasta/hasta yakını ve çalışanların güvenliğini tehdit eden durumların ortadan
kaldırılması ve risklerin azaltılması için gereken koşulları ve faaliyetleri denetlemek, riskleri ve
uygunsuzlukları tespit etmek.
2.1.11. Radyoaktif ilaç/ tıbbi malzeme alımı yapılan firmalar ile iletişim kurmak.
2.1.12. Nükleer Tıp Ünitesi hizmetlerinin yürütülmesi için gerekli demirbaş malzemenin adet ve
niteliklerini belirlemek, temin, bakım ve onarım ile ilgili yazışma ve takip işlemlerini yapmak. (Bkz:
Satın Alma Prosedürü)
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
NÜKLEER TIP ÜNİTESİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HNT-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 3/5
2.1.13. Nükleer Tıp Ünitesinde hizmetlerinin yürütülmesi sırasında mevcut ve olası sorunları saptamak,
düzeltici ve önleyici faaliyetler için gerekli girişimlerde bulunmak, ilgili birimlerle işbirliği yapmak.
2.1.14. Hizmet kalitesinin iyileştirilmesi ve çalışan/hasta güvenliğinin artırılması amacıyla yapılan
toplantılara, eğitimlere ve oluşturulan komitelere katılmak, destek vermek, alınan kararların
uygulanmasını sağlamak.
2.1.15. Mesleki veya idari bildirilen eğitim ve toplantılara katılmak, kazanımlarını personel ile
paylaşmak.
2.1.16. Görev alanı ile Başhekim tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek, Nükleer Tıp
Ünitesinde uygulanmasını sağlamak.
2.2. Birim Kalite Sorumlusu:
2.2.1.Nükleer Tıp Ünitesi hizmetlerine ilişkin tüm süreçleri ve işleyişi Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmet
Kalite Standartları ve hastane Kalite Yönetim Sistemi yazılı düzenlemelerine göre kontrol etmek.
2.2.2.Kontrol sonucunda tespit edilen uygunsuzlukları saptamak, kayıt altına almak, gerekli düzeltici
ve önleyici faaliyetleri planlamak, Nükleer Tıp Ünitesi Anabilim dalı başkanına raporlamak.
2.2.3.KYS’nin geliştirilmesi çalışmaları kapsamında Kalite Yönetim Birimi ile Nükleer Tıp Ünitesi
arasında iletişimi ve bilgi akışını sağlamak.
2.2.4.KYS’nin gerektirdiği yazılı düzenlemelerin (prosedür, talimat ve diğer dokümanın)
hazırlanmasını, gözden geçirilmesini, dağıtımını, revizyonunu, muhafazasını ve çalışanların
bilgilendirilmesini sağlamak.
2.2.5.Eğitim ihtiyaçlarını tespit etmek, anabilim dalı başkanına bildirmek. Eğitim Planının
hazırlanmasında, koordinasyonunda ve uygulanmasında Kalite Yönetim Birimi ile işbirliği yapmak.
2.2.6.Kalite ölçütlerinin geliştirilmesinde Kalite Yönetim Birimi ile işbirliği içinde olmak, kalite
ölçümlerinin istatistiksel metotlarla değerlendirilmesini ve sonuçlarının raporlanmasını sağlamak.
2.2.7.Birimde, hasta/hasta yakını ve çalışanların güvenliğini tehdit eden durumların ortadan
kaldırılması ve risklerin azaltılması için gereken koşulları ve faaliyetleri denetlemek, riskleri ve
uygunsuzlukları tespit etmek, raporlamak, Çalışan Güvenliği ve Hasta Güvenliği Komiteleri ile işbirliği
içinde düzeltici ve önleyici faaliyetlerin gerçekleştirilmesini sağlamak.
2.2.8.Hizmet kalitesinin sürekli iyileştirilmesi amacıyla araştırma yapmak, yeni yaklaşım ve öneriler
geliştirmek, istenilen raporları hazırlamak.
2.3. Nükleer Tıp Teknisyeni/ Teknikeri:
2.3.1.Görevlendirildiği birimde (gama kamera odaları, PET çekim odası, BT çekim odası, sıcak oda)
gerek görülmesi halinde dönüşümlü çalışarak sintigrafileri çekmek.
2.3.2.Hastaları tetkik odasına kabul etmek, sıraya uyulmasını sağlamak.
2.3.3.Sintigrafik çekim için gelen hasta/ hasta yakınlarını bilgilendirmek.
2.3.4.Hastaya istenilen sintigrafi için gerekli, uygun pozisyonu ve dozu vermek, tetkiki gerçekleştirmek.
2.3.5.Çekim sırasında pozisyon ve doz ayarlarının doğruluğundan sorumlu olmak.
2.3.6. Hastayı gereksiz radyasyondan korumak için tek seferde doğru pozisyon ve doz vererek çekim
yapmak.
2.3.7.Gereksiz radyasyon almamak için radyasyondan korunma kuralları ve cihaz kullanım
talimatlarına göre çalışmak.
2.3.8.Kullanılan gama kamera cihazlarının günlük bakım, temizlik ve kontrollerini yapmak.
2.3.9. Birimde kullanılan cihazlarda arıza meydana geldiğinde Anabilim dalı başkanına kısa sürede
haber vermek ve onarılmasını takip etmek.
2.3.10. Çekim sırasında üzerinde dozimetre taşımak ve 2 ayda bir sağlık fizikçisine teslim ederek
yenisini temin etmek.
2.3.11. Görev alanı ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına katılmak.
2.3.12. Görev alanı ile ilgili amirleri tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.3.13. Görev alanı ile ilgili mevcut ve olası sorunları saptamak, düzeltici ve önleyici faaliyetler için
gereksinimleri ve önerileri Anabilim dalı başkanına bildirmek.
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
NÜKLEER TIP ÜNİTESİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HNT-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 4/5
2.4. Nükleer Tıp Hemşiresi:
2.4.1.Düzenli olarak acil müdahale arabasını kontrol etmek ve eksiklerini kısa sürede temin etmek.
2.4.2.Hastanın damar yolunu açmak.
2.4.3.Görev alanı ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına katılmak.
2.4.4.Görev alanı ile ilgili amirleri tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.4.5.Görev alanı ile ilgili mevcut ve olası sorunları saptamak, düzeltici ve önleyici faaliyetler için
gereksinimleri ve önerileri Anabilim dalı başkanına bildirmek.
2.5. Sağlık Fizikçisi:
2.5.1.Tedarikçi firmalardan gelen radyoaktif maddeleri teslim almak, doz uygunluğunu kontrol etmek.
2.5.2.Bölümde kullanılmış dozimetreleri her 2 ayda bir teslim almak ve TAEK e göndermek, TAEK
tarafından gönderilen yeni dozimetrelerin kullanılması için ilgililere teslim etmek.
2.5.3.Görev alanı ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına katılmak.
2.5.4.Görev alanı ile ilgili amirleri tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.5.5.Görev alanı ile ilgili mevcut ve olası sorunları saptamak, düzeltici ve önleyici faaliyetler için
gereksinimleri ve önerileri Anabilim dalı başkanına bildirmek.
2.6. Nükleer Tıp Sekreteri:
2.6.1.Ayaktan hastalar için hasta kabul, taburcu ve faturalandırma işlemlerini gerçekleştirmek. Görev
alanı kapsamında Poliklinik Hasta İşlemleri Personeli’ne ait görevleri yürütmek. (Bkz: Hasta
İşlemleri Uyum Rehberi)
2.6.2.Raporları HBYS ortamında yazmak, arşivlenmesinden sorumlu olmak.
2.6.3.İç yazışma, dosyalama, arşivleme işlemlerini yapmak, onay işlemlerini takip etmek.
2.6.4.Görev alanı ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına katılmak.
2.6.5.Görev alanı ile ilgili amirleri tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.6.6.Görev alanı ile ilgili mevcut ve olası sorunları saptamak, düzeltici ve önleyici faaliyetler için
gereksinimleri ve önerileri Anabilim dalı başkanına bildirmek.
2.7. Temizlik Personeli:
2.7.1.Hergün ünitenin tüm noktaların temizliğini yapmak. (Bkz:Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü,
Hastane Genel Temizlik Planı)
2.7.2.Ünitenin tıbbi atık, evsel atık, radyoloji ve kağıt atıklarını ayırarak torbaların üstüne “Atık Etiketi”
yapıştırmak, atık taşıma personeline teslim etmek. (Bkz: Atık Yönetimi Talimatı)
2.7.3.Çöp kovalarının ve konteynırların temizliğini yapmak.
2.7.4.Birimin duvarlarını, zeminlerini ve süpürgeliklerini silerek temizlemek.
2.7.5.Temizlik arabalarının, mopların düzen ve temizliğini sağlamak.
2.7.6.Mesaiden önce, öğleden önce ve öğleden sonra olmak üzere günde üç kere tuvalet temizliği
yapmak, sabunluk ve kağıt havlular bittiğinde yenisini yerleştirmek.
2.7.7.Ünitenin deposunda bulunan sarf malzemelerinin düzeni ve yerleştirilmesinden sorumlu olmak,
sarf malzeme deposundan yapılan istemleri üniteye taşımak.
2.7.8.Görev alanı ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına katılmak.
2.7.9.Görev alanı ile ilgili amirleri tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.8. Bölümde Kullanılan Kişisel Koruyucu Ekipman ve Koruyucu Önlemler:
2.8.1.Non steril eldiven, kurşun önlük, kurşun gözlük, kurşun boyunluk, gonat koruyucu, el antiseptik
solüsyonları bölümün rutin koruyucu ekipmanlarıdır.
2.8.2.Çalışanlar cihaz kullanımı sırasında talimatlara uygun koruyucu ekipmanları kullanmak
zorundadır. (Bkz: Çift Dedektörlü Gamma Kamera Cihazı Kullanma Talimatı, Kemik
Dansitometresi Cihazı Kullanma Talimatı, PET Görüntüleme Cihazı Kullanma Talimatı)
2.8.3.Çalışanların periyodik muayene ve kontrolleri “Sağlık Tarama Planı”na uygun olarak yapılır.
2.8.4.Resimli tanıtım kartları çalışma süresi boyunca görünür şekilde taşınır.
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
NÜKLEER TIP ÜNİTESİ
UYUM REHBERİ
Doküman No: HNT-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 5/5
2.9. İLGİLİ DOKÜMANLAR:
2.9.1.KY-F02-P02
2.9.2.HÇG-YD1
2.9.3.HTM-YD01
2.9.4.HENF-F02-T06-P01
2.9.5.HNT-T01-P01
2.9.6.HNT-T02-P01
2.9.7.HNT-T03-P01
2.9.8.HENF-T06-P01
2.9.9.HNT-P01
2.9.10. HSA-P01
2.9.11. HTM-P01
Hastane Eğitim Planı
Sağlık Tarama Planı
Hastane Genel Temizlik Planı
Atık Etiketi
Çift Dedektörlü Gamma Kamera Cihazı Kullanma Talimatı
Kemik Dansitometresi Cihazı Kullanma Talimatı
PET Görüntüleme Cihazı Kullanma Talimatı
Atık Yönetimi Talimatı
Nükleer Tıp Genel İşleyiş Prosedürü
Satın Alma Prosedürü
Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar