TRAKEA HASTALIKLARI, CERRAHİ TEDAVİSİ VE YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI • C6 DÜZEYİNDE KRİKOİD KARTİLAJIN ALTINDA BAŞLAYIP - T5 SEVİYESİNDE KARİNAYA KADAR UZANIR. • UZUNLUĞU 10-13 CM (11,8), 18-22 KARTİLAJDAN OLUŞUR. • AP ÇAPI 1,8 CM, TRANSVERS ÇAP 2,3 CM • KARTİLAJLAR AT NALI ŞEKLİNDEDİR, YAŞLA BİRLİKTE KALSİFİYE OLUR. • ½ EKSTRATORASİK, KANLANMASI İNFERİOR TYROİD ARTER • ½ İNTRATORASİK, KANLANMASI BRONCHIAL ARTERLER • KANLANMA LATERAL YÜZLERDENDİR TRAKENIN KOMŞULUKLARI EXTRATORASİK BÖLGE ANTERİORDA TİROİD İSTMUS TİROİD ARTER STERNOHYOİD VE STERNOTHYROİD KASLARI SERVİKAL FASYA İNTRATORASİK BÖLGEDE ANTERİORDA TİMUS BRAKİOSEFALİK ARTER VE VEN ARKUS AORTA VAGUS VE REKÜRREN SİNİR AZİGOS VEN • Posteriorda; özefagus TRAKEA HASTALIKLARI • 1. ENFEKSİYONLAR • 2. TRAKEA TÜMÖRLERİ • 3. TRAVMA • 4. TRAKEOBRONKOMALAZİ • 5. TRAKEAL DARLIKLAR SEMPTOMATOLOJİ • ÖKSÜRÜK • NEFES DARLIĞI • WHEEZİNG • STRİDOR • HEMOPTİZİ • SES KISIKLIĞI • YUTMA GÜÇLÜĞÜ TEŞHİS YÖNTEMLERİ • RÖNTGEN • BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ • MRI • PET-BT • FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ • RİJİD BRONKOSKOPİ A large, broad-based endoluminal mass arising from the right lateral tracheal wall, Large Cell Carcinoma BT MRI FLEXIBLE VE RİJİD BRONKOSKOPİ Double aortic arch that encircles the trachea and esophagus and clinically presents as tracheal and/or esophageal obstruction. Right aortic arch with a right descending aorta and a left ductus arteriosus (posterior type). An anomalous origin of the left pulmonary artery from a right pulmonary artery causing a “vascular sling. The position of the innominate artery in relationship to the trachea. In some patients, especially young patients, this artery may cause an impression on the anterior trachea TRAKEANIN İNFEKSİYÖZ HASTALIKLARI • TRAKEİT • BAKTERİAL: NADİR, EN SIK 7 AY- 35 AY ARASINDA GÖRÜLÜR • VİRAL: LARİNGOTRAKEOBRONŞİT YA DA KRUP. 6 AY- 6 YAŞ ARASI, PARAİNFLUENZA TİP 1, SONBAHAR VE KIŞ • VENTILATÖRLE İLIŞKILI TRAKEOBRONŞIT: YOĞUN BAKIM ÜNITESINDE KALAN HASTALARIN %3 ILE %10 UNDA GÖRÜLÜR. P.AERUGINOSA, ACINETOBACTER BAUMANNII, MRSA, S.PNEUMONIAE, H.İNFLUENZA TRAKEA TÜMÖRLERİ SEKONDER TRAKEA TÜMÖRLERİ • DİREK YAYILIM VE HEMATOJEN YAYILIM • DİREK YAYILIM---AKCİĞERDEN, ÖZEFAGUSTAN, TİROİDDEN VE MEDİASTEN TÜMÖRLERİNDENDİR SIRASIYLA • HEMATOJEN YAYILIM--- RENAL CELL KARSİNOM, SARKOMLAR, MEME KANSERİ, KOLON KANSERİ, VE MELANOM • TEDAVİ GENELLİKLE PALYATİFTİR • BAZEN AKCİĞER VE TİROİD KÖKENLİLERDE CERRAHİ YAPILABİLİR PRİMER TRAKEA TÜMÖRLERİ • PRİMER TRAKEA TM 2/1.000.000 KİŞİDE • BENİGN VE MALİGN • ERİŞKİNDE %90 MALİGN • ÇOCUKTA %80 BENİGN • PROXİMAL 1/3 VE DİSTAL 1/3 DE YERLEŞİRLER • GENELLİKLE MULTİMODAL TEDAVİ—CERRAHİ+RT • MORTALİTE %73 SKUAMÖZ HÜCRELİ KARSİNOM • EN SIK • OLGULARIN %50-60 I • 6. 7. DEKAD • ERKEKLERDE 2 KAT DAHA SIK • %90 SMOKER • %30 SENKRON YA DA METAKRON SOLUNUM SİSTEMİ TM MEVCUT • EXOFİTİK VE ÜLSERATİF LEZYONLAR • AGRESİFTİR VE ERKEN METASTAZ YAPARLAR • 5 YILLIK SAĞKALIM %45 CİVARINDADIR----38 AY ORTALAMA • KOMPLET REZEKSİYON, LENFATİK YAYILIM, VE TİROİD İNVAZYONU PROGNOSTİK FAKTÖRLER ADENOİD KİSTİK KARSİNOM • BRONŞİAL BEZLERDEN KÖKEN ALIRLAR • ERKEK KADIN ORANI EŞİTTİR • 4. 5.DEKADDA DAHA SIK GÖRÜLÜR • SİGARA İLE İLİŞKİSİ YOKTUR • GENELLİKLE TRAKEADAN VE ANA BRONŞLARDAN KÖKEN ALIR • TRAKEAYA İNVAZYONDAN ÇOK İTME ŞEKLİNDE ORTAYA ÇIKAR • • • YAVAŞ BÜYÜRLER ANCAK PERİNÖRAL, SUBMUKOZAL VE UZAK METASTAZ YAPARLAR ORTALAMA SAĞKALIM REZEKTABLE OLANLARDA 69 AY, UNREZEKTABLE OLANLARDA 41 AYDIR 5 YILLIK SAĞKALIM %73 (SCC %12,6) EVRELEME TRAKEOMALAZİ TRAKEANIN EXPİRASYONDA FAZLA İÇERİ ÇÖKMESİ OLARAK TANIMLANIR MEMBRANÖZ TRAKEADAKİ LONGİTUDİNAL ELASTİK LİFLERİN ZAYIFLAMASI VEYA KARTİLAJ YAPININ YUMUŞAMASI SONUCU GELİŞİR. EXPİRATUVAR STRİDOR İLE KENDİNİ GÖSTERİR PRİMER VEYA SKONDER OLABİLİR HAFİF FORMLARDA TEDAVİ GEREKTİRMEZ AĞIR FORMLARDA CERRAHİ İŞLEMLER VEYA STENT GEREKEBİLİR. TRAVMA İNTERNAL TOKSİK GAZ VEYA BUHAR İNHALASYONU ASPİRASYON SONUCUNDA ÖDEM ENTÜBASYON EXTERNAL PENETRAN NADİR. BIÇAKLANMA DAHA SIKLIKLA KÜNT TRAVMA. DAHA ÇOK MOTORSİKLET KAZASI POSTENTÜBASYON TRAKEAL STENOZ ENDOTRAKEAL TÜP CUFF BASINCI—İSKEMİK NEKROZ VE GRANULASYON TRAKEOSTOMİ CERRAHİ TEDAVİ---ENDOSKOPİK TEDAVİLER • DİLATASYON • EKSİZYON, BİYOPSİ, DEBRİDMAN • STENT YERLEŞTİRME CERRAHİ TEDAVİ---REZEKSİYON VE ANASTOMOZ CERRAHİ YAKLAŞIM SERVİKAL MEDİAN STERNOTOMİ TORAKOTOMİ SERVİKAL MEDYAN STERNOTOMİ YABANCI CİSİM ASPİRASYONU Epidemiyoloji ve Etyoloji 3 yaş altı çocuklarda sık. Yetişkinlerde nörolojik disfonksiyon, diş travması vb. durumlardan sonra. Kemik parçaları Kabuklu kuruyemiş Meyve çekirdekleri İğne (türban iğnesi) Bakliyatlar Oyuncak parçaları Madeni para Pisi pisi otu Ac’de filizlenen bezelye 6 cm köknar ağacı parçası … Laringotrakeal %10-20 Sağ %40-70 Sol %30-40 KLİNİK ve TANI ANAMNEZ : Aspirasyon öyküsü %88 Öksürük, n.darlığı, öğürme, ses kısıklığı, yutma güçlüğü ... Stridor, wheezing, siyanoz, solunum sesi azalması.. ASEMPTOMATİK EVRE : Yabancı cisim distal hava yoluna yerleştikten sonra görülür. Bu yabancı cisme gelişen doku reaksiyonu sonrası bir süre sonra atelektazi, pnömoni, ac apsesi, BPF , bronşektazi vb. Semptomları gözlenebilir. RADYOLOJİ PA grafi ( lateral , servikal ) Havalanma artışı, mediastinal shift, pnömoni… Toraks BT FOB - gold standart TEDAVİ AKUT Total veya tama yakın tıkanmalarda HEİMLİCH MANEVRASI yapılmalıdır. Parmağın farenkse sokulması veya sırta vurulması cismi distale hareket ettireceğinden yapılmamalıdır. Laringoskopi Trakeostomi şartları hazırda bulundurulmalı. TEDAVİ RİJİD BRONKOSKOPİ Proksimal, büyük cisimler Havalandırma imkanı FiberOptik B. Periferik ise. Cerrahi ; VATS, torakotomi. TEDAVİ- Cerrahi Tedavi Endikasyonları 1. Bronkoskopi ile çıkarılması mümkün olmayan subglottik veya trakeal büyük cisimler. 2. Yabancı cisimlerin kalıcı ac hasarı , bronşektazi v.b. neden olması. 3. Akciğer periferindeki cisimler. 4. FOB ile çıkarılamayan cisimler.
