Slayt 1

OLGU-1
50 yaşında erkek hasta
Bir aydır ;
öksürük,
balgam çıkarma.
ARB (+ )
50 yaşında erkek hasta
Balgam yayması pozitif yeni akciğer tüberkülozu
tanısı ile üç ay önce INH+RIF+ETB+PZA ile tedaviye
başlanmış.
Bu ilaçlarını 2 ay süre ile düzenli kullanan hasta daha
sonra INH+RIF ile iki ay daha tedavisine devam etmiş
ve şikayetlerinin kaybolması nedeniyle tedavisinin
dördüncü ayında bütün ilaçlarını kesmiş.
50 yaşında erkek hasta
Dört hafta boyunca ilaçlarını almayan hasta
şikayetleri yeniden başlayınca hekime başvurmuş.
Bundan sonra yapılacak tedavi
Konusunda karar vermek İçin aşağıdakilerden
hangisi en önemlidir.
a) Akciğer PA grafi.
b) Bilgisayarlı Göğüs Tomografisi.
c) Balgamda ARB aranması.
d) PPD testi.
e) Balgam kültüründe direnç testi .
50 yaşında erkek hasta
Dört hafta boyunca ilaçlarını almayan hasta
şikayetleri yeniden başlayınca hekime başvurmuş.
Bundan sonra yapılacak tedavi
Konusunda karar vermek İçin aşağıdakilerden
hangisi en önemlidir.
A. Akciğer PA grafi.
B. Bilgisayarlı Göğüs Tomografisi.
C. Balgamda ARB aranması.
D. PPD testi.
E. Balgam kültüründe direnç testi .
Hastanın yapılan tetkiklerinde
akciğer grafisinde sol üst
alanda fibronodüler lezyonlar
görülmüş
Balgam yayması: 3 kez negatif
bulunmuş.
Bundan sonra tedaviye nasıl
devam edilmeli ?
50 yaşında erkek hasta
a) 2 ay INH+RIF+ETB ile tedaviden sonra
4 ay INH+RIF ile tedavi tamamlanmalıdır
b) INH+RIF ile altı ay daha tedaviye devam edilmelidir
c) INH+RIF ile toplam ilaç aldığı süre altı aya tamamlanmalıdır
d) 5 ilaçla başlanıp 8 ayda sonlanan “yeniden tedavi”
rejimi uygulanmalıdır
e) Kültür /direnç testi sonucuna göre karar verilmelidir.
50 yaşında erkek hasta
a) 2 ay INH+RIF+ETB ile tedaviden sonra
4 ay INH+RIF ile tedavi tamamlanmalıdır
b) INH+RIF ile altı ay daha tedaviye devam edilmelidir
c) INH+RIF ile toplam ilaç aldığı süre altı aya tamamlanmalıdır
d) 5 ilaçla başlanıp 8 ayda sonlanan “yeniden tedavi”
rejimi uygulanmalıdır
e) Kültür /direnç testi sonucuna göre karar verilmelidir.
OLGU -2
30 yaşında erkek hasta .
Bir sene öncesine kadar önemli bir
sağlık sorunu yokmuş. Bu dönemde
başlayan öksürük, balgam çıkarma
ve zayıflama şikayeti ile kliniğe
başvurmuş
30 yaşında, erkek
30 yaşında, erkek
Hastanın çekilen grafilerinde her iki
akciğer üst sahalarında tüberkülozla
uyumlu lezyonlar saptanmış.
Balgamında yapılan tetkikte aside
dirençli basil görülmüş.(Daha sonra
BACTEC M.Complex üremesi
bildirilmiş).
30 yaşında, erkek
Doğrudan gözetim altında düzenli olarak
standart tedavi gören hastanın tedavinin
ikinci ayında balgam yayması negatifleşmiş.
INH+RIF ile tedaviye devam eden hastanın
3. ve 4. ay balgam tetkiklerinde de ARB
negatif bulunmuş.
30 yaşında, erkek
Tedavinin
62.günü
30 yaşında, erkek
Tedavinin altıncı ayı sonunda yapılan kontrollerde
genel durumu iyi bulunmuş.Fakat hasta zaman
zaman öksürük ve bir iki kez az miktarda hemoptizi
olduğunu belirtmiş.
Hastanın akciğer grafisi çekilmiş.
30 yaşında, erkek
Tedavinin 6. ayının sonu
30 yaşında, erkek
Bu durumda ne yapmalıyız ?
A. Hastanın Tedavisi Kür olarak kabul edilip
kesilmelidir.
B. Hasta da ARB muayenesi yapıp ona göre karar
verilmelidir.
C. Hasta Çok İlaca Dirençli Tüberküloz olabilir.
Bir merkeze yönlendirilmelidir.
D. Hastanın tedavisi 9 aya uzatılmalıdır.
30 yaşında, erkek
Bu durumda ne yapmalıyız ?
A. Hastanın Tedavisi Kür olarak kabul edilip
kesilmelidir.
B. Hasta da ARB muayenesi yapıp ona göre karar
verilmelidir.
C. Hasta Çok İlaca Dirençli Tüberküloz olabilir.
Bir merkeze yönlendirilmelidir.
D. Hastanın tedavisi 9 aya uzatılmalıdır.
30 yaşında, erkek
Tekrarlanan balgam yayma muayenesi bir kez
negatif bir kez pozitif gelmiş.
Bölge TB laboratuarında Lowenstein
besiyerinde yapılan kültür ve antibiogram
testinde bir kez mikobakteri üremesi olmuş
ve İNH-RİF-ETB-SM dirençli bulunmuş.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğru
olabilir ?
30 yaşında, erkek
30 yaşında, erkek
1. Hasta çok ilaca dirençli tüberkülozdur.
2 .Hasta çok ilaca dirençli tüberküloz değildir.Başka hastadan
Laboratuar kontaminasyonu söz konusudur.
3. Hastanın baştan itibaren Atipik Mikobakterilere bağlı
hastalığı vardır.
4. Hasta Tüberküloz hastasıdır, iyileşmiştir fakat sekel lezyonlar
üzerinde saprofit Atipik mikobakteri üremesi olmuştur.
Bu seçeneklerden hangisi/hangileri doğru olabilir ?.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
1
1+2
1+2+4
3
2+4
1+4
30 yaşında, erkek
1. Hasta çok ilaca dirençli tüberkülozdur.
2 .Hasta çok ilaca dirençli tüberküloz değildir.Başka hastadan
Laboratuar kontaminasyonu söz konusudur.
3. Hastanın baştan itibaren Atipik Mikobakterilere bağlı
hastalığı vardır.
4. Hasta Tüberküloz hastasıdır, iyileşmiştir fakat sekel lezyonlar
üzerinde saprofit Atipik mikobakteri üremesi olmuştur.
Bu seçeneklerden hangisi/hangileri doğru olabilir ?.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
1
1+2
1+2+4
3
2+4
1+4
30 yaşında, erkek
Bu hastada bundan sonraki tutumumuz ne olmalıdır ?
a) Hasta üst merkeze yollanmalıdır.
b) ÇİD-TB kabul edilip tedavi başlanmalıdır.
c) En az iki kez daha ARB, kültür tetkikinden sonra
karar verilmelidir.
d) İlaçları kesip hasta üç ay sonra kontrole çağrılmalıdır.
e) Hastanın INH+RIF tedavisi 9 daya uzatılmalıdır.
30 yaşında, erkek
Bu hastada bundan sonraki tutumumuz ne olmalıdır ?
a) Hasta üst merkeze yollanmalıdır.
b) ÇİD-TB kabul edilip tedavi başlanmalıdır.
c) En az iki kez daha ARB, kültür tetkikinden sonra
karar verilmelidir.
d) İlaçları kesip hasta üç ay sonra kontrole çağrılmalıdır.
e) Hastanın INH+RIF tedavisi 9 daya uzatılmalıdır.
Olgu -3
• 35 yaş, erkek hasta, mobilyacı, Rizeli
• Şikayet:Öksürük, balgam, halsizlik, nefes
darlığı
• Hikayesi: 5 ay önce şikayetleri başlayan
hastaya
pnömoni
ön
tanısıyla
antibiyoterapi
verilmiş.
Fakat
şikayetlerinde gerileme olmamış.
04.01.06
Toraks BT:
• Sağ akciğer üst lob santral yerleşimli
peribronşial kalınlaşma ve bronşiektazi,sağ
major fissurde belirginleşme, sol akciğer
lingula superiorda peribronşial kalınlaşma ve
komşu parankimde infiltrasyon
• Her iki akciğer alt lob superior segmentlerde
bronşioloalveolar infiltrasyon.
• HRCT: Sağ akciğer üst lobta bronşiektazi
alanları, sol akciğer lingular segmentte ve
her iki akciğer alt loblarda buzlu cam
görünümü izlenmiş.
35 yaş, erkek hasta
Laboratuvar:
 Sedimentasyon:51 mm/saat
 CRP:55
 WBC:10600 Htc: 38 Tromb: 280.000
 Diğer rutin biyokimyasal parametreleri: N
ARB : (-)
ARB : (- )
Kültür: Yok
Kültür: ?
35 yaş, erkek hasta
•
Hastanın bir kültüründe MOTT (TB dışı
mikobakteri) üremesi olmuş.
Bundan sonra ne yapmalıyız ?
Hastaya 4 lü TB tedavi başlanıp tip tayini sonucu beklenir.
Hasta da en az bir kez daha TB kültürü yapılıp sonucuna
göre karar verilmelidir.
c) Atipik TB düşünüp Amikasin, Klaritromisin, Etambutol
şeklinde tedavi düzenlenmelidir.
d) Lab.sonucu dikkate alınmaz.Hasta bronşektazi tanısı ile
izlenir.
a)
b)
35 yaş, erkek hasta
•
Hastanın bir kültüründe MOTT (TB dışı
mikobakteri) üremesi olmuş.
Bundan sonra ne yapmalıyız ?
Hastaya 4 lü TB tedavi başlanıp tip tayini sonucu beklenir.
Hasta da en az bir kez daha TB kültürü yapılıp sonucuna
göre karar verilmelidir.
c) Atipik TB düşünüp Amikasin, Klaritromisin, Etambutol
şeklinde tedavi düzenlenmelidir.
d) Lab.sonucu dikkate alınmaz.Hasta bronşektazi tanısı ile
izlenir.
a)
b)
35 yaş, erkek hasta
Hastanın birinci kültüründe ve tekrarlanan ikinci
kültüründe
M. Abcessus üremesi saptandı.
Bu durumda ne yapmalıyız ?
A. Tanı bronşektazidir.Bu üremeler saprofit kabul
edilmelidir.
B. Tanı M. Abcsessus’ a bağlı akciğer hastalığıdır,
tedavi için bir merkeze yönlendirilmelidir.
C. M.Absessus patogen bir basil değildir.
D. M.Absessus bir çok antibiyotiğe doğal olarak
hassastır. Amikasin, Klaritromisin, Bactrim
şeklinde tedavi başlanmalıdır.
35 yaş, erkek hasta
Hastanın birinci kültüründe ve tekrarlanan ikinci kültüründe
M. Abcessus üremesi saptandı.
Bu durumda ne yapmalıyız ?
A. Tanı bronşektazidir.Bu üremeler saprofit kabul
edilmelidir.
B. Tanı M. Abcsessus’ a bağlı akciğer hastalığıdır,
tedavi için bir merkeze yönlendirilmelidir.
C. M.Absessus patogen bir basil değildir.
D. M.Absessus bir çok antibiyotiğe doğal olarak
hassastır. Amikasin, Klaritromisin, Bactrim
şeklinde tedavi başlanmalıdır.
35 yaş, erkek hasta
• Direnç testi sonucu;
Siprofloksasin ,Amikasin, Klaritromisin
duyarlı olduğu saptandı.
• Siprofloksasin 500 mg 2x1, Klaritromisin
500mg 2x1, Amikasin 500 mg 2x1 tedavisi
başlandı.
35 yaş, erkek hasta
Bilinen immunsupresan hastalığı olmayan ve HIV (-)
bulunmuş hastada altta yatan ve MOTT
üremesine zemin oluşturan hastalığı aramak için
aşağıdakilerden hangi testi bakmak doğru olabilir.
a)
b)
c)
d)
e)
ANCA testi
Interkökin -12 Reseptör reseptör defekti
RF, ANA. ENA testleri
Ter testi.
Kemik iliği
35 yaş, erkek hasta
Bilinen immunsupresan hastalığı olmayan ve HIV (-)
bulunmuş hastada altta yatan ve MOTT
üremesine zemin oluşturan hastalığı aramak için
aşağıdakilerden hangi testi bakmak doğru olabilir.
a)
b)
c)
d)
e)
ANCA testi
Interkökin -12 Reseptör reseptör defekti
RF, ANA. ENA testleri
Ter testi.
Kemik iliği
35 yaş, erkek hasta
• Yaygın bronşektazisi olan ve bilinen
immunsupresan
hastalığı
olmayan
hastada Kistik Fibrozis şüphesi ile bakılan
ter testi (+) (Cl: 81 mmol/L, kontrol CL: 82
mmol/L)
• Azospermi (+)
• Kistik Fibrozis tanısı konuldu
OLGU-4
• 35 y., kadın, Öğretim görevlisi, İstanbul’da
yaşıyor
• Şikayeti: Öksürük, sarı balgam (5 gün)
• Özgeçmiş: Özellik yok
• Soygeçmiş: Babasına 3 ay önce
Tüberküloz tanısı konulmuş, tedavi
almakta
• Sigara: (-)
35 y, kadın
35 y, kadın
Aile taramasında PA akciğer grafisinde sağ
apikal bölgede lezyon görülmesi üzerine tetkik
edilmiş.
Balgam
ARB(-) Kültür (?)
ARB(-) Kültür (?)
ARB (-) Kültür (?)
35 y, kadın
Tüberküloz tedavisi başlanmalı mı ?
A.Evet
B.Hayır
35 y, kadın
Tüberküloz tedavisi başlanmalı mı ?
A.Evet
B.Hayır
35 y, kadın
Hastaya 2 hafta süre ile deneme antibiyotik uygulanmasına
Karar verilmiş.
Aşağıdaki antibiyotik grublarından hangisi ampirik tedavi
olarak kullanılmamalıdır ?
a) Makrolidler
b) Tetrasiklin türevleri
c) 3. Kuşak sefalosporinler
d) 3.Kuşak kinolonlar
e) Tüm kinolonlar
f) Amoksisilin-Klavulanat
35 y, kadın
Hastaya 2 hafta süre ile deneme antibiyotik uygulanmasına
Karar verilmiş.
Aşağıdaki antibiyotik grublarından hangisi ampirik tedavi
olarak kullanılmamalıdır ?
a) Makrolidler
b) Tetrasiklin türevleri
c) 3. Kuşak sefalosporinler
d) 3.Kuşak kinolonlar
e)Tüm kinolonlar
f) Amoksisilin-Klavulanat
35 y, kadın
• VSD ‘ce INH 300, RIF 600, EMB 1500,
PZM 2000 mg/gün şeklinde TB tedavisi
başlanıyor.
• Kültür: M. Tuberculossis
35 y, kadın
Tedavinin 65. gününde ARB (-) bulunup tedaviye
INH+RIF ile devam edilmiş.
Tedavinin 70. gününde gelen direnç testinde
4 major ilaça direnç olduğu saptandı.
Bu durumda ne yapmalıyız.
a) Tedaviye ETB+PZA+SM ekleyip 5.-6. ay ARB sonucunu bekleriz.
b) Tedaviye ETB+PZA ile 5. ayın sonuna kadar dörtlü olarak devem
etmeliyiz
c) Tedaviyi aynı şekilde devam edip 5.-6. ayı bekleriz
d) MDR-TB tedavisi için merkeze göndeririz.
e) Tedaviye Kinololon+Amikasin eklenip 6. ay ARB sonucuna bakılır.
35 y, kadın
Tedavinin 65. gününde ARB (-) bulunup tedaviye
INH+RIF ile devam edilmiş.
Tedavinin 70. gününde gelen direnç testinde
4 major ilaça direnç olduğu saptandı.
Bu durumda ne yapmalıyız.
a) Tedaviye ETB+PZA+SM ekleyip 5.-6. ay ARB sonucunu bekleriz.
b) Tedaviye ETB+PZA ile 5. ayın sonuna kadar dörtlü olarak devem etmeliyiz
c)
Tedaviyi aynı şekilde devam edip 5.-6. ayı bekleriz.
d) MDR-TB tedavisi için merkeze göndeririz.
e) Tedaviye Kinololon+Amikasin eklenip 6. ay ARB sonucuna bakılır.
Tedavinin 5. ayı sonu
ARB (-) Kültür (+)
Amikasin 2x1,
Avelox tb. 1x1,
PAS tb. 2X5,
Promid tb. 3x1,
Siklokap kp. 2x1,
tedavisine geçildi.