Cilt kanserleri

Cilt kanserleri
Dr. Uğur Anıl BİNGÖL
•
KATMANLAR
Bazal Hücreli Karsinoma
• Epidermisin bazal tabakasından kaynaklı
• Lokal İnvaziv
• Neredeyse hiçbir zaman metastaz yapmaz; risk 0.0028%
• En sık cilt kanseri
• Orta yaş yada yaşlı , güneş ışığı ile doğrudan ilişkili, açık tenli insanlarda,
E:K =2:1
• Lezyonlar genellikle korumasız alanlarda oluşur(75% i baş boyun
bölgesinde)
•
• Gorlin's syndrome. BCC riski çok artmıştır
Etyoloji
•
•
•
•
•
•
•
•
UVB
Arsenik, zift, kömür, parafin
Radyasyon
Skar
Travma ,Aşı, Dövme
İmmunyetmezlik-immunsupresyon
Alkol
PTCH-P53 MUTASYONLARI, Kseroderma
pigmentosum, Gorlin sendromu
Bazal Hücreli Karsinoma
• Genellikle ağız köşesinden kulak memesine çizilen
hattın üzerinde gelişir
• Genellikle inci beyazlığında çevresinde telenjektaziler
olan lezyonlardır, erken dönemde kanar ülsere olur ve
iyileşir
• Kırmızı nodülü olanlar genişler kenarında karakteristik
kabarık bir kenar oluşturur('rodent ulcer')
• 30% çok sayıda lezyon olarak gözlenir,
BCC Tipleri
Nodüler BCC
•
•
•
•
•
•
•
•
Yüzdeki en sık tip
Genelde küçük , parlak, ten
renginde yada pembe renkli
Kan damarları yüzerinde
seyredebilir
Merkezinde ülser bulunabilir ve
kenarları yüksek görülebilir
Genelde spontan kanar ve iyileşmiş
görünebilir
Rodent ülser açık bir yara gibidir
Mikronodular and mikrokistik
tipleri derin invazyon yapabilir
Yüzeyel BCC
• Genelde çok sayıda
• Genelde üst gövde ve
omuzlarda
• Pembe yada kırmızı renkte
düzensiz plaklar halinde
• Aylar yıllar içinde yavaşça
büyür; en iyi prognoz
• Kolayca kanar ve ülserleşir
Morfeik BCC
• Sklerozan BCC olarak ta
bilinir
• Genelde orta yüz
bölgesinde
• Ten renginde, yağlı, skar gibi
• Tedavi sonrası Nüksetme
eğilimi yüksek
• Cilt sinirlerini invaze eder,
perinöral yayılım yapar
Pigmente BCC
• Kahverengi mavimsi yada gri
renkte
• Nodüler yada yüzeyel
histoloji
• M.M a benzer- karışabilir
Bazoskuamöz
• Bcc +scc karışımı
• Bcc nin diğer tiplerinden
daha agresif seyreder
Ayırıcı Tanı
•
•
•
•
•
Nodüler BCC
. Fibröz papül
. nevüs
. Seboreik keratoz
. Amelanotik melanoma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Yüzeyel BCC
. egzama
. psoriasis
. Paget hastalığı
. Bowen hastalığı
• Morfeoform BCC
• . Skar
• . Lokalize skleroderma
Pigmented BCC
. MM
. Pigmente seboreik keratoz
. nevüs
•
Yüksek riskli BCC
Düşük Riskli BCC
• Tedavi sonrası nüksetme
olasılığı var.
•
• Baş boyun alanındakiler.
• 2 cmden büyük olanlar.
• İmmunsuprese olanlar.
• Genetik bozukluğu olanlar
Gorlin Syndromu.
• 2 cm den küçük olanlar.
• Site – gövde ve
ekstremitede olanlar
GORLİN SENDROMU
• ÇOK SAYIDA BCC
• Mental retardasyon
• Korpus kollosumun Konjenital agenezisi ve
medulloblastoma
• Odontojenik çene cistleri
• Kaburga anomalileri
• Pectus ekskavatum
• Testis eksikliği yada inmemiş testis
• Mesenterik lenf kistleri
• Palmar ve plantar pitler
• Ektopik kalsifikasyonlar (falks serebri)
• Göz ve iskelet anomalileri (eg, hipertelorizm, 4-5. metakarp
kısalığı)
Tedavi
•
•
•
•
•
•
•
•
Cerrahi
Lokal RT
Kriyoterapi, Küretaj.
Interferon alfa-2b
Imiquimod
Retinoidler
FDT: fotodinamik tedavi
Vismodegib
• Topikal 5-Fluorourasil krem .
• Rekürrens (0.15 - 15%)
SCC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPİDERMİSİN MALİGN TÜMÖRÜ
UV ışınları
Alkol-sigara
Kimyasallar ;arsenik, kurum
Premalign lezyonlarBowen's disease, Leukoplakia ,eritroplaki,eritroplazi
İmmun suprese hastalar-transplant hastaları
Kronik irritasyon-inflamasyon-marjolin ülseri
Virüsler;HIV, HPV, EPV
Genetik yatkınlık ; Xeroderma Pigmentosum , Albinism
İmmun suprese olmayan 60 yaş altı kimselerde nadirdir
Erkeklerde genelde saçlı deri ve kulaklar
Kadınlarda bacaklarda
Her iki cinsiyette: el sırtı ve yüz
.
SCC
AYIRICI TANI
• BCC
• Keratoakantoma
• MM
• Solar Keratoz
• Pyojenik Granülom
KLİNİK
• Hızla büyüyen
• Ağrısız
• Ülsere nodül-karnabahar
görüntüsü
• Kanama , ülserasyon,
eksüdasyon
• yaklaşık 55% başboyun
bölgesinde
• %25 üst ekstremitede
• Lenfatik metastaz
YÜKSEK RİSKLİ SCC
• Tümörün yeri; dudak, dış kulak,anogenital
bölge, skar yada kronik yara zemini
• Tümör 2 cm den büyükse
• Dermisten daha derine inmişse
• Az diferensiasyon
• Nüks tümör
• Perinöral invazyon
SCC
• 5% i metastaz yapar
• Kulak ve dudaktaki SCC metastaz yapmaya daha eğilimlidir;
• Geniş, derin invazyonu olan ,sinir invazyonu olan tümörler metastaz
yapmaya daha eğilimlidir;
• 80% hastada metastaz en yakın lenf noduna olur.
• Metastazların tedavisi orijinal tümörün tedavisinden daha zordur.
Özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda bu durum
gözlenmektedir
• Organ nakli olanlar
• KLL
• Alkolizm
• Çok sayıda cilt kanseri bulunanlarda
• Genetik olarak ciltdin kendini onaramamsı durumları; xeroderma
pigmentosum
• Sadece epidermiste ise SCC in situ ,Intraepidermal SCC yada Bowen
Hastalığı olarak adlandırılır .
• Mukozal membranların situ SCC ‘si:
• Oral lokoplaki
• Vulval intraepitelyalneoplazi
• Penile intraepitelyalneoplazi
• Bowenoid papulosis
• Derinin invaziv SCC’leri :
• Keratoakantoma (yalancı kanser)– hızlı büyüyen keratinize bir
nodül. Tedavi grekmeden yokolabilir
• Verrüköz Karsinom, ‘Carcinoma cuniculatum’ ayak tabanında yavaş
büyüyen siğile benzeyen bir tümör
SCC TEDAVİ
– CERRAHİ
– CRİYOTERAPİ
– KÜRETAJ
– 5-FU: premalign lezyonlarda PM
– TOPİKAL RETİNOİD PM
– SALİSİLİK ASİT PM
– IMIQUIMOD
PM
– RT
Şüphe
•
•
•
•
1 cm den büyük
Palpasyonda sert
2hafta-2 aydır geçmeyen lezyon
İmmun süpresyon
M.M
•
•
•
•
Epidermal melanositlerin malign
tümörü
Lenfatik yada hematojen yolla
yayılır. Yüzeyel lezyonlarla
yayıldığında «satellite» lezyonlar,
derin lenfatiklerle bölgesel lenf
düğümlerine , hematojen olarakta
akciğer, karaciğer ve beyine yayılır.
Sıklıkla ülsere olur, kanar, ağız
içinde renkli lezyonlar oluşturabilir.
Radial ve vertical olarak büyür.
Vertikal invazyon kötü prognostik
gösterge.
•
melanositler
kökenli
• Melanositler
sentezler
•
•
nöral
krest
melanin
epidermisin basal
tabakasında bulunurlar;
dermis-epidermis birleşim
yeri
MM TİPLERİ
•
•
•
•
•
Yüzeyel yayılan(48%)
Nodüler (23%)
Lentigo Malign(15%)
Akral Lentijinöz(6%)
Amelanotik Melanoma
PREKÜRSÖRLER
• Edinilmiş nevus
• Displastik nevus
• Konjenital nevus
• Mavi nevus
RİSK FAKTÖRLERİ
•
•
•
•
•
UV
Güneş Yanığı
KKN
Çil
İmmun Yetmezlik
Horizantal büyüme yapan grup
• Yüzeyel, yama tarzı
• Yüzeyel yayılan tip
• Lentigo malign melanoma
güneş hasarı ile ilgili yüz, skalp,
boyun
• Akral lentijinöz melanoma
ayaktabanı, avuç içi, tırnak
altında ‘subungual
melanoma’
• Yavaş büyürler bir süre sonra
radial faza girerek kalınlaşmaya
başlarlar nodül oluşur.
Hızla invazyon yapan grup
 Noduler melanoma
 Mukozal melanoma; dudaklar,
gözkapakları,vulva, penis ve
anüs kaynaklı
 Desmoplastik melanoma fibröz
özellik gösteren ve sinir
invazyon eğilimli tümör
 Kombinasyonlar yüzeyel
yayılan MM içinde oluşan
nodüler MM
• Boyut; çoğu 10 mm ve
üzerinde
• Çoğu bening tümör 6mm
den küçük
• Simetri; çoğu malign lezyon
asimetriktir
Yüzeyel yayılan tip
Regrese olan YYT
YÜZEYEL YAYILAN TİP
• EN SIK TİP %70
• PİGMENTE DİSPALTİK
NEVÜSTEN GELİŞİR
• VÜCUDUN HER YERİNDE
OLUŞABİLİR
NODÜLER TİP
• %15
• HER YERDE OLABİLİR
• SİMETRİK LEZYONLAR
• RADİAL BÜYÜME FAZI
OLMADAN DOĞRUDAN
VERTİKAL FAZ
• %5 İ AMELANOTİK
• EN TEHLİKELİ TİPLERDEN
BİRİ
LENTİGO MM
• %10-15
• EN SIK GÜNEŞ GÖREN
YERLERDE
• GENELDE BÜYÜK VE
HİPOPİGMENTE ALANLAR
İÇERİR
AKRAL LENTİJİNÖZ MM
• SİYAHLAR VE BEYAZLAR
ARASINDA EŞİT SIKLIKTA
• AYAKTABANI AVUÇ İÇİVE
TIRNAK YATAĞINDA
• ÇOK AGRESİF NODÜLER MM
A BENZER
MUKOZAL MM
• %3 SIKLIK
• CİLT MM LARINDAN
DAHA AGRESİF
Konjiktiva, oral kavite,
ösofagus,
vajina,üretra,penis ve
anüste
•
•
•
•
•
CİLT DIŞI TUTULUM
Göz
Mukoza
Gis
Beyin zarları
Primeri bilinmeyen MM
LAP
Amelanotik MM
Lentigo ve nodüler mm
Tedavi
• Cerrahi lezyonun yerine ve
vertikal derinliğine bağlıdır
• Derin ve geniş olanlar için
geniş eksizyon ve SLN
gerekebilir
prognoz
• Lezyonun derinliği
• Ülserin varlığı yada yokluğu
• Lenf nodu tutulumu
• Yaş
• Metastaz
•
•
•
•
INF ALFA 2B
GM-CSF
Vemurafenib
Dacarbazine, Carboplatin,
paclitaxel
• IL-2
• TİMOSİN ALFA1
• AŞI
• RT:
BEYİN METASTAZLARINDA
ABCD
CLARK LEVEL
• LEVEL 1 EPİDERMİS
• LEVEL2 PAPİLLER DERMİS
• LEVEL3 PAPİLLERRETİKÜLER DERMİS SINIRI
• LEVEL4 RETİKÜLER
DERMİS
• LEVEL 5 SUBKUTİS
•
•
•
•
•
Clark Evreleme Sistemi:
level I – Tümör hücreleri bazal membranı
aşmamışlardır (in situ)
level II - Tümor papiller dermiste
level III – Tümör pipiller ve retiküler dermis
sınırında
level IV – Tümör retiküler dermiste
level V – Tümör ciltaltı dokuya invaze
CLARK VS BRESLOW
•
•
•
•
•
Breslow Sınıflama Sistemi:
Clark 2 < 0.75 mm eşit
Clark 3 0.76-1.5 mm
Clark 4 1.51-4 mm
Clark 5 > 4 mm eşit