AMPUTASYON VE KANAL TEDAVİSİ: Çürük veya enfeksiyon, dişin

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PEDODONTİ ANABİLİM DALI
HASTA VE AİLE BİLGİLENDİRME FORMU
HASTA ADI SOYADI:
T.C. KİMLİK NO:
TARİH/SAAT:
GENEL BİLGİLER
Bölümümüz 0-12 yaş arası çocuklara tedavi uygulanan bir bölüm olduğundan bilgilendirme çocuk hasta ve velisine (vasisi) yapılacaktır. Hasta
ve hasta yakını olarak size uygulanacak olan işlem hakkında karar verebilmeniz için, işlem öncesinde, durumunuz ve önerilen cerrahi, tıbbi ya da tanısal
işlem ve diğer tedavi seçenekleri hakkında bilgi alma hakkına sahipsiniz. Bu bilgilendirmenin amacı sizi korkutmak ya da endişelendirmek değil, hastanızın
sağlığı ile ilgili kararları bilinçlenerek daha doğru bir şekilde almanızdır. Ancak bu bilgiler olumsuz durumları da içermek durumundadır. Yaşamsal riskler
ve bazı oluşabilecek sakatlıklar zorunlu olarak anlatılacaktır. Bu bilgiyi talep etmeyebilirsiniz, ancak hastalığınız ile ilgili süreci bilmeniz ve kendi
sağlığınız ile ilgili karar verme hakkınızı kullanmanız bizim için önemli ve kutsaldır. Bilgilendirme istemediğiniz takdirde gerekçesi ile bu durumu yazılı
belgelendirmek durumundayız.

Randevunuza gelirken, hastanızın T.C. kimlik numarası bulunan kimlik belgesini yanınızda bulunması gerekmektedir. Aksi takdirde işlem
yapılamamaktadır.

Vasi olma durumunda vesayet belgesi veya akrabalık durumunda ispat için belge gerekmektedir.

Bilgilendirme belgesi ve açıklayıcı konuşma ile hastalık, önerilen cerrahi girişimin tanımı, gerekliliği, riskleri, tedavi seçenekleri, tedavi
uygulanmazsa karşılaşabileceğiniz sonuçlar hakkında bilgi verilmek istenmektedir. Muayene sırasında sözlü olarak da bilgi verilecektir.

Her aşamada elde edilen bilgiler sizinle paylaşılacak ve çocuğunuzun ileri yaşlarda sağlıklı bir ağız yapısına sahip olması için gerekli önlemlerin bu
yaşlarda alınması ile sağladığımız fayda konusunda bilgilendirileceksiniz. Girişim ve seçenekleri hakkında bilgilendirildikten sonra girişimi kendi
isteğiniz ile kabul ya da reddedebilirsiniz. Ancak çocuğunuzun diş hekimliği öğretilerine ve kurallarına göre mutlak tedavi olması gerektiği
durumlarda engel olmanız durumunda diş hekiminin adli makamlara bildirim yapma hakkı olduğunu bildirmek durumundayız.

Size sunulan bilgilerden herhangi birini anlamakta güçlük çekebilirsiniz, bu durumda lütfen hekiminize açıklaması için danışınız ve sorularınızı
çekinmeden sorunuz.

Hekimin, tedavi konusunda serbest olduğu, hastalık ve tedavi konusunda garanti vermesinin söz konusu olmadığı bilinmelidir. Hastanın ve
yakınlarının klinikte kaldığı ve tedavisinin devam ettiği süre içerisinde aşağıdaki kurallara uyması gerekmektedir.

İşbirliği yükümlülüğüne uymalıdır. (diyet, sigara yasağı, pansuman, ayrıntılı öykü verme, vb.) Hastalarımızın yakınmalarını, daha önce geçirdiği
hastalıkları, gördüğü tedavileri ve tıbbi müdahaleleri, eğer varsa halen kullandığı ilaçları ve genel sağlık durumu ile ilgili bilgileri mümkün olduğunca
eksiksiz ve doğru olarak verilmelidir. Herhangi bir konuyu saklamış olmanız veya beyan etmemenizden kaynaklanacak sorumluluk size aittir.

Hekimin tavsiyelerine uymakla yükümlüdür.

Başvurduğu sağlık kurum ve kuruluşunun kural ve uygulamalarına uygun davranır ve katılımcı bir yaklaşımla teşhis ve tedavi ekibinin bir parçası
olduğu bilinciyle hareket eder.

Hastanın muayeneye, teşhis ve tedavi yöntemine katlanma yükümlülüğü vardır. Çocuk hasta diş tedavisi süresince kafasını, el ve/veya ayaklarını
hareket ettirerek diş tedavisinin güvenli şekilde yapılmasını engelleyebilir. Bu tarz davranışlar ortaya çıktığında diş hekimlerinin ve yardımcılarının
hastanın ellerini tutması, kafayı sabitlemesi ve/veya bacak hareketlerini engellemesi gerekebilir.

Çocukların tedavileri sırasında, tedaviyi tolere edebilmelerini ve yapılan tedavileri anlayabilmelerini sağlamak amacıyla, davranışlarının
yönlendirilebilmesi için çocuğun yaşına uygun olarak bazı yöntemler kullanılır. Bunlar arasında anlat-göster-yap olarak adlandırılan, işlemlerin ve
aletlerin tanıtılması ve demonstrasyonu yapılmaktadır. Ayrıca diş hekimi çocuğun kendisini bir otorite olarak görmesini ve tedaviye
kolaylaştırabilecek düzeyde yardımcı olmasını sağlamak amacıyla değişik ses tonlamaları kullanılabilir. Kaygı ve korkusu davranış yönlendirme
teknikleri ile giderilemeyen çocuklarda tedaviler bilinçli sedasyon(ilaçla sakinleştirme) uygulaması ile gerçekleştirilebilir. Bilinçli sedasyon
uygulaması gerektiğinde sizden ayrı bir onam alınacaktır.

Hekim tarafından belirlenen sürelerde kontrole gelmeli ve tedavisinin gidişatı hakkında geri bildirimlerde bulunulmalıdır.

Randevu tarih ve saatine uyulmalı ve değişiklikleri ilgili yere bildirmelidir.
Size verilen randevulara tam zamanında gelmeniz gerekmektedir. Geç
kalmanız durumunda (15 dakika ve sonrası) tedaviniz ertelenebilir. Kliniklerimizde randevuların kısıtlı ve süreli olması nedeni ile gecikmeniz
durumunda bir sonraki hastanın randevu süresini engellemiş olur, gelmemeniz durumunda ise başka hastaların haklarını almış olursunuz. Bu nedenle
randevunuza gelemeyeceğiniz durumlarda en geç 24 saat önce iptal ettirmenizi rica ederiz. Herhangi bir genel sağlık problemi nedeni ile tıp
hekiminizden konsültasyon istendiğinde, konsültasyon sonucu ile birlikte size verilen randevuya gelmeniz gerekmektedir. Konsültasyon nedeni ile
sizden istenen cevabı bir sonraki randevuya getirmemeniz durumunda tedaviniz yapılmayacak ve yeni bir randevu verilecektir. Özel sistemik sağlık
problemi nedeniyle tedavi öncesinde profilaktik antibiyotik kullanması gereken hastalar, randevu saatinden 1 saat önce klinikte olarak hekimi
gözetiminde ilacını almalıdır.

Diş kliniğimizde hastaların tedavileri belirli bir plan dahilinde yapılmaktadır. Bu konuda ilk muayenede size bilgi verilecek ve hangi sıra ile
tedavilerinizi yaptıracağınız söylenecektir. Tedavi sırasında çeşitli nedenlerle tedavi planınızda değişiklik olabilir, tedavi planınıza yeni işlemler
eklenebilir. Herhangi bir engelleyici durum yoksa gerektiğinde ilave diş röntgeni istenebilir. Ağrı kontrolünü sağlamak amacıyla lokal anestezi
yapılabilir.

İlgili mevzuata göre öncelik tanınan hastalar ile diğer hastaların ve personelin haklarına saygı gösterilmelidir.

Personele sözlü ve fiziki saldırıya yönelik davranışlarda bulunmamalıdır.

Haklarının ihlal edildiğini düşündüğünde veya sorun yasadığında Hasta İletişim Birimi’ne başvurulmalıdır.
 Hekim, hastasını işbirliğine yanaşmaması, tanı ve tedaviyle ilgili taleplere olumsuz cevap vermesi, hasta ile ilgili hukuki sorunun olması
ve hasta tarafından sözel ve fiziki şiddete uğraması nedeniyle bırakabilir.
 İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi’nde diş hekimliği öğrencilerinin eğitimi yapılmaktadır. Bu eğitim süresince stajyer diş
hekimleri çocuk hastaların rutin tedavilerini asistan ve öğretim üyeleri denetiminde gerçekleştirmektedir. Diş hekimliği eğitiminin
geliştirilebilmesi için, hastanın klinik fotoğraflarının teşhis, bilimsel, eğitimsel veya araştırma amaçlı kullanımı gerekebilir. Bu durumu
mahremiyetinizin ihlali olarak düşünmeyin ve rahatsız olduğunuz konuyu derhal bildirin.
 Travma, kaza, darp bulguları varsa lütfen belirtiniz, adli vaka iseniz tutanak tutmak kanunen gereklidir.
 Lütfen muayeneye gelmeden önce keskin kokulu yiyecek yemeyiniz, ağız ve diş bakımınızı yaparak geliniz.
KİŞİ İLE İLGİLİ ÖZEL BİLGİLENDİRME
............................................................................................................................. ........................................................................................................................
........................................................................................................................................ .............................................................................................................
..............................................................
OPERASYON YA DA HASTALIKLA İLGİLİ BİLGİLER
DOKÜMAN NO: FR 102 - YÜRÜRLÜĞE GİRİŞ TARİHİ: 01.01.2014 - REVIZYON TARİHİ: 12.12.2016 - REVİZYON NO: 01 - SAYFA NO: 1/ 4
DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PEDODONTİ ANABİLİM DALI
HASTA VE AİLE BİLGİLENDİRME FORMU
GENEL MUAYENE: Şikayetiniz, tıbbi ve diş ile ilgili öykünüz doğrultusunda ağız, çene-yüz bölgenizde görülen her türlü hastalık için detaylı
muayeneniz yapılır, gerekiyorsa radyolojik tetkikler istenir. Klinik ve radyolojik bulguların birlikte değerlendirilmesi sonucunda kesin tanınız konularak
tedavi planlamanız dosyanıza kaydedilir ve ilgili kliniklere yönlendirilirsiniz. Ağız, çene, yüz bölgesi karmaşık bir yapıdır. Siz kliniğimize farklı bir
şikayetle müracaat etmiş olabilirsiniz. Hekiminiz daha öncelikli gördüğü fakat sizin henüz fark etmediğiniz bir sorunu, bozukluğu saptayabilir ve bu durum
ile ilgili detaylı tetkik ve konsültasyon (başka branşta
bir hekimin görüşlerini) isteyebilir. Bu istenilen tetkiklerin hepsi veya bir grubu kliniğimizde
yapılamayabilir. Bu durum sizin başvuru sorununuzun çözümünde gecikmeye neden olabilir. İstenilen ileri tetkiklere devam etmek sizin kararınız ve
sorumluluğunuzdadır. Kliniğimize ağrı şikayeti ile müracaat ettiğinizde bazı anatomik(vücudunuzun yapısı) nedenler, yansıyan ağrılar veya ruhsal
durumunuzdan dolayı tanınızda gecikme olabilir. Böyle durumlarda olası diş kökenli nedenler hekiminiz tarafından saptanır ve öncelik sırasına göre
tedavisi istenir. Gerekiyorsa farklı branşlardaki hekimlerden görüş alınır. Çene, yüz bölgenizde kalıtsal veya edinilmiş doku, organ, diş kaybınız,
eksikliğiniz olabilir. Bu durumda hekiminiz aile, akraba sorgulaması yapabilir, genetik araştırma isteyebilir. Travma, kaza, darp bulgularınız varsa, adli
vaka iseniz tutanak tutmak kanunen gereklidir.
RADYOLOJİ: Radyolojik değerlendirmede amaç gözle görülemeyen diş ve/veya kemik ve/veya yumuşak doku içerisindeki patoloji ve hastalıkların
teşhis edilmesidir. Diş, çene ve yüz bölgenizden istenecek görüntüleme tetkikleri genel ya da ağız sağlığınızı etkileyecek durumların tanısı, tedavi
planlaması
ve tedavi aşamalarının takibi için gereklidir. İstenecek röntgen tetkiki ve adedini hekiminiz belirler. Röntgen çekiminde kullanılan x-ışını canlı
doku için zararlıdır. Bu nedenle hekiminiz sizin tanınız, tedavi planlamanız, tedavi aşamalarınızın takibi ve kontrol amacı
ile gereken en az sayıda röntgen
isteyecektir. Röntgenlerinizi kaybetmeden, her randevunuzda yanınızda getirmelisiniz. Radyografi çekilmesi gereken durumlarda kliniğimizde dijital
radyografi yöntemleri kullanılarak ve kurşun önlük giydirilerek hastaya minimum dozda x-ışını verilmesi sağlanmaktadır. Hasta yoğunluğunun yüksek
olması nedeni ile muayene ve özellikle radyoloji hizmeti süresinde gecikmeler olabilmektedir. Ayrıca farklı branştaki (tıp ve diş hekimi) meslektaşlarımız
tarafından konsültasyon istenmekte ve bu hastaların bir grubu öncelikli hasta konumunda olmaktadır. Acil ve yatan hastaların muayene ve röntgen
aşamalarında öncelikleri mevcuttur.
LOKAL ANESTEZİ :Tedavileriniz sırasında size çok çeşitli anestezi tipleri uygulanabilir. Küçük diş tedavilerinde lokal anestezi, bilinçli sedasyon ve
genel anestezi uygulanabilir. Çocuklarda dolgu, kanal tedavisi, çekim gibi tedaviler esnasında ağrı kontrolünü sağlamak amacıyla lokal anestezi
uygulanmaktadır. Lokal anestezi uygulaması, bölgede anatomik farklılıklar veya akut enfeksiyonlar olmadığı sürece başarılı bir uygulamadır. Lokal
anestezi uygulanan bölge yaklaşık 2-4 saat boyunca hissizdir. Bu nedenle ısırmaya bağlı yanak içi ve dudakta yara oluşmaması için hissizlik geçene kadar
yeme içme önerilmez. 2-4 saat sonrasında anesteziğin etkisi ortadan kalkar. Önceden geçirilmiş bir alerji öyküsü varsa, kalp, kan hastalıkları, yüksek
tansiyon ve diğer genel sağlıkla ilgili bir rahatsızlığınız varsa mutlaka hekiminizi uyarınız. Yanlış beyan nedeni ile olabilecek komplikasyonlardan
hekiminiz sorumlu değildir. Lokal anestezi uygulaması sırasında ve sonrasında ağrı, şişlik, yanma, enfeksiyon, geçici yada kalıcı sinir zedelenmesi ve
beklenmeyen alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Alerjik reaksiyonlar; kaşıntı, döküntü, bulantı, kusma, solunum zorluğu, kalp atışında artış (taşikardi) veya
azalma (bradikardi) çok düşük bir olasılıkla ölüm şeklinde olabilir.
Lokal anestezi uygulaması yapılacağından tedavi öncesi alkol, uyuşturucu ya da diğer
benzeri etki yapan ilaçların hasta tarafından alınmaması gerekir. Lokal anestezi ile yapılan tedaviden sonra dikkat gerektiren işler yapmayınız. Bilinçli
sedasyon ve genel anestezi uygulamaları için ilgili kliniklerde size ayrıca verilecek hasta onam formunu dikkatlice okuyunuz!
DİŞ ÇEKİMİ: Çürük, ilerlemiş dişeti hastalığı, protetik/ortodontik/ profilaktik ve diğer nedenlerle tedavi edilemeyecek durumda olan dişlerin çekimi
işlemidir. Bu işlem genellikle lokal anestezi altında yapılır. Ancak gerek duyulduğunda bilinçli sedasyon veya genel anestezi altında da yapılabilir. Diş
çekimi geri dönüşümsüz bir tedavidir. Isırma
ve çiğneme işlevlerinizi etkiler. Bu nedenle çekim sonrası kaybedilen dişlerin yerine yapılan bir protez çeşidi
ile bu kayıplar giderilir. Diş çekimine karar vermeden önce size uygun olan tüm tedavi seçenekleri (kanal tedavisi, dişeti cerrahisi, kaplama veya dolgu)
sunulacaktır. Ancak bazı durumlarda tek seçenek dişin çekimi olabilir. Diş çekimi sırasında/ sonrasında oluşabilecek istenmeyen durumlar
(komplikasyonlar) şunlardır: 1. Birkaç günlük ev istirahatini gerektirecek rahatsızlık hissi veya şişlik, 2. Ağız açma / kapama hareketlerinde kısıtlılık, 3.
Çekim bölgesinde yüzde renk değişikliği, 4. Süresi uzayabilecek şekilde hafif/orta /ağır kanama, 5. Çekim bölgesine ait sinirlerde geçici ya da kalıcı
uyuşukluk (dil, dudak, çene ucu), 6. Tat alma hissinde kayıp, 7. Çekim sırasında çene kemiğinde çatlak ya da kırık oluşumu, 8. Komşu dişlerde bulunan
restorasyonların (dolgu, kaplama) kırılması, yerinden oynaması veya çıkması, komsu dişte sallanma veya harabiyet, 9. Ağzın çok açılmasına bağlı olarak
ağız köşelerinde çatlak oluşumu,10.Üst dişlerin çekiminde sinüs açılması, 11. Çene ekleminde geçici ya da kalıcı rahatsızlık, 12. Çekim sonrası çene
kemiklerinde düzensizlik (ayrı bir cerrahi tedavi ile düzeltilebilir), 13. Çekim sırasında diş kökünün bir kısmının kırılarak kemik içinde kalması veya çevre
dokulara kaçması (bu durumda ek ileri cerrahi işlem gerekebilir), 14. Çekim sonrasında ağrı veya enfeksiyon. Diş çekimi öncesi ya da sonrasında hekiminiz
size antibiyotik, ağrı kesici (antiinflamatuvar analjezik) ya da ağız gargarası önerebilir. Bu ilaçları tarif edildiği şekilde kullanmanız gerekmektedir. Ayrıca
verilecek ağız bakımı ve diyet önerilerine de uymanız tedavinizin istenilen seklide sonuçlanmasına imkan sağlayacaktır. Yukarıda size açıklanan
istenmeyen durumlardan herhangi biri olduğunda vakit kaybetmeden hekiminize başvurunuz. Diş çekimi dışında size gerekli olan cerrahi tedaviler için
(kist çıkarılması, gömülü diş çekimi, kemik düzenlemesi, kök ucu rezeksiyonu, eklem cerrahisi, çene kırığı tedavisi, kemik içi implant yerleştirilmesi ve
diğer büyük ameliyatlar) size Ağız Diş Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Anabilim Dalı kliniklerinde hekimler tarafından hasta onam formu ve sözlü bilgi
verilecektir.
DİŞ DOLGULARI: Çürük nedeni ile madde kaybına uğramış dişlerin, çürük temizlendikten sonra çeşitli materyaller ile doldurularak, dişin işlevlerini
yerine getirmesini sağlamak amacı ile yapılan tedavilerdir. Çürükler dişlerin harabiyetine neden olmaktadır ve tedavi edilmediği takdirde ağrı ve
enfeksiyona da sebebiyet veren dental apse ortaya çıkabilmektedir. Dolgu yapılması ile dişler yeniden fonksiyon görebilir hale gelmekte, çürük dişlerin
yarattığı estetik bozukluk ortadan kalkmakta, çocuğun beslenmesi kolaylaşmaktadır. Dolgu yapılan süt dişinin değişme zamanına kadar fonksiyon görmesi
sağlanarak alttan gelecek olan daimi dişin yeri korunmakta ve bu nedenle oluşabilecek diş çapraşıklıkları önlenebilmektedir. Diş dolgusu işlemi öncesinde
hekiminiz gerek görürse lokal anestezi uygular. Uyuşukluk 2-6 saat sürebilir. Çok düşük oranda da olsa kullanılan materyale karşı hastada reaksiyon
gelişebilir. Tedavi sırasında yumuşak dokuda zedelenme olabilir. Yapılan işlem sonrasında herhangi bir rahatsızlığınız olursa (şiddetli ağrı, gıda birikimi,
sivri veya pürüzlü kalan alan, yükseklik vb.) diş hekiminize bildiriniz. Girişim sonrası ağrı veya hassasiyet ortaya çıkabilir ve bir süre devam edebilir.
Tedavi bittikten sonra hekiminizin önerilerine uymanız tedavinin başarısını arttıracaktır. Yapılan dolguların başarısı, hastaların tedaviye olan uyumuna,
dolgu yapılan dişin tutuculuğuna, kaldırılan çürük dokusunun miktarına, kişinin ağız bakım alışkanlıklarına ve beslenme alışkanlıklarına bağlı olarak
değişebilir. Genel olarak yapılan dolgular yıllarca ağızda hizmet verebilmektedir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü gereklidir. Diş hekimi, dişin
çürük ve zayıflamış kısımlarının uzaklaştırılmasının ardından amalgam, cam iyonomer veya diş rengindeki dolgu maddeleriyle dişe dolgu yapmaktadır.
Dişlerdeki harabiyete göre hekiminiz size aşağıda anlatılacak olan tedavi ve dolgu seçeneklerinden birini önerecektir.
LAZER UYGULAMALARI: Diş hekimliğinde lazer, yumuşak ve sert dokuda uygulanabilir. Ağrısız, kanamasız girişimler yapılması, iyileşmenin
çok
hızlı olması gibi avantajları bulunmaktadır. Titreşim yapmaz ve her yaş grubunda kullanılabilir. Kullanılan lazer ışınlarının direkt göz ile teması zararlıdır.
Bu nedenle hastaların, hekim ve yardımcı personelin tedavi sırasında koruyucu gözlük takması gereklidir.
PASLANMAZ ÇELİK KURON: Çürük nedeniyle aşırı derecede harap olmuş dişlerde mevcut dolgu maddelerine ilaveten paslanmaz çelik kuronlar
uygulanabilir. Böylece diş kırılmaya karşı korunmuş olur. Paslanmaz çelik kuron uygulaması ile dişler yeniden fonksiyon görmekte ve çiğneme
basınçlarına karşı daha dayanıklı hale gelmektedir. Özellikle amputasyon ve kanal tedavisi yapılmış süt dişlerinin dolgu maddeleri yerine paslanmaz çelik
kuron ile tedavileri dişin ağızda kalış süresini uzatmaktadır. Paslanmaz çelik kuronlar özellikle sızıntıyı engelledikleri ve dişi kırılmalara karşı korudukları
DOKÜMAN NO: FR 102 - YÜRÜRLÜĞE GİRİŞ TARİHİ: 01.01.2014 - REVIZYON TARİHİ: 12.12.2016 - REVİZYON NO: 01 - SAYFA NO: 2/ 4
DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PEDODONTİ ANABİLİM DALI
HASTA VE AİLE BİLGİLENDİRME FORMU
için genellikle yüksek başarı oranlarına sahiptirler. Yapılacak tedavilerin başarısı hasta uyumu ile direkt ilişkilidir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü
gereklidir.
AMPUTASYON VE KANAL TEDAVİSİ: Çürük veya enfeksiyon, dişin içindeki dokunun enfekte(mikropla bulaşması) olmasına neden olacak kadar
ilerlemişse, bu dokunun enfekte olan bir kısmı veya tamamı kaldırılarak yapılacak tedavi ile enfeksiyonun vücudun diğer organlarına yayılmasına engel
olunmaktadır. Tedavi birden çok seans gerektirebilir. Kanal tedavisi uygulanmaması sonucu bu tip dişler büyük oranda kaybedilmektedir. Kanal tedavisi
ile dişteki enfeksiyonun yol açtığı ağrı, şişlik, apse gibi sorunlar ortadan kalkmaktadır. Kanal tedavilerinin başarısı enfeksiyonun ilerleme miktarı, diş
köklerinin anatomik yapısı, hastanın uyumu gibi faktörlerden etkilenmektedir. Kanal tedavisi uygulanmış bir diş genellikle uzun yıllar sağlıklı biçimde
hizmet görebilmektedir. Bu tedavi esnasında lokal anesteziye gereksinim duyulmaktadır. Tedavi birden çok seans gerektirebilir, seanslar arasında ağrı
oluşabilir. Tedavisi için geç kalınmış dişler nedeniyle enfeksiyona bağlı olarak ardıl dişlerde renklenme ve yapısal bozukluk görülebilir. Hastada, kullanılan
materyale karşı reaksiyon, tedavi sonrası ağrı veya şişlik nadiren görülebilir. Tedaviden sonra dişin üzerine dolgu veya paslanmaz çelik kron yapılır.
Yapılacak tedavilerin başarısı hasta uyumu ile direkt ilişkilidir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü gereklidir.
TRAVMA TEDAVİSİ: Travma esnasında oluşan kırıklar; dişlerin ve/veya köklerinin çeşitli şekil ve büyüklükte kırılmaları şeklinde oluşabileceği gibi,
dişin çene kemiği içinden kısmen veya tamamen çıkması şeklinde de ortaya çıkabilir. Travma sonrası çocuk, kliniğimize getirildiğinde ağız içi ve ağız
dışı muayeneleri ve radyolojik muayeneleri yapıldıktan sonra gerekli acil tedavi ve/veya cerrahi müdahaleleri yapılır. Kırık dişlerin tedavisi bu dişlerin
dolgu ile kırık kısımlarının tamamlanması veya estetik kronların dişe uygulanması ile olmaktadır. Uygun durumlarda diş hekimi tarafından dişin kırık
parçası ve kırık diş bazı işlemlerden geçirilir ve kırık diş yerine yerleştirilerek restore edilir. Yerinden oynamış veya tamamen çıkmış dişler ise diş
boşluğuna yerleştirilerek splint adı veriler tel ve dolgular yardımı ile yerine sabitlenmektedir. Bu işlemler sırasında geçirmiş olduğu travmanın da etkisi
ile hasta ağrı hissedebilmektedir. Yumuşak dokuların yaralanma durumuna göre lokal anestezi ile bu ağrı giderilebilmektedir. Tedavi sonrasında
travmaya bağlı oluşan ağrı ve şişlik birkaç gün devam edebilmektedir. Tedavi sonucunda özellikle iyileşme kapasitesi yüksek, genç sürekli dişler
tedaviye olumlu yanıt vermekte ve ağız içerisinde fonksiyonlarını devam ettirebilmektedirler. Ancak özellikle dişin beslenmesinin kesildiği durumlarda
dişler canlılıklarını kaybetmekte, bunun sonucunda da bu dişlerde apeksifikasyon veya kanal tedavisi gibi ek tedavilere ihtiyaç duyulmaktadır. Bazı
durumlarda dişler tedaviye yanıt vermemekte ve vücut yerine yerleştirilen dişleri kabul etmemektedir, bu durumda diş köklerinde veya çevre kemik
dokularında erimeler meydana gelebilmekte ve diş kaybedilebilmektedir. Yapılacak tedavilerin başarısı dişin travmadan etkilenme derecesi ve hasta
uyumu ile direkt ilişkilidir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü gereklidir
APEKSOGENEZİS/APEKSİFİKASYON: Çürük, enfeksiyon veya travma nedeniyle dişin canlı dokusunun zarar gördüğü kök ucu kapanmamış genç
sürekli dişlere apeksogenezis veya apeksifikasyon tedavileri uygulanır. Apeksogenezis veya apeksifikasyon tedavilerin uygulanmaması halinde kök
gelişimi tamamlanamadığı için diş enfeksiyona yatkınlık gösterir, diş kaybedilebilir. Apeksogenezis tedavisi ile diş sinirinin canlılığının korunması
sağlanarak dişin kök gelişimi doğal yollar ile devam eder. Bu tedavi periyodik kontrollerde yapılacak klinik ve radyografik tetkikler ile kök gelişimi
tamamlanana kadar uzunca bir süre alır. Tedaviye alınacak yanıt doğrultusunda tedavi planı apeksifikasyon tedavisine dönüşebilir. Kök gelişimini
tamamlamamış genç sürekli diş; çürük, enfeksiyon veya travmaya bağlı olarak canlılığını yitirirse kök gelişimini tamamlayabilmesi amacıyla
apeksifikasyon tedavisi uygulanır. Bu tedavide diş ve doku dostu maddeler ile kök gelişiminin devam etmesi sağlanır. Apeksifikasyon tedavileri uzun süre
düzenli kontrol gerektiren tedavilerdir. Bu kontrol seanslarında eğer gerekiyorsa diş içerisine yerleştirilen maddeler yenilenmektedir. Yapılacak tedavilerin
başarısı hasta uyumu ve hastanın tedaviye devamı ile direkt ilişkilidir.
YER TUTUCU VE ÇOCUK PROTEZİ: Vaktinden önce, erken yaşta diş/dişlerin kaybedilmesi sonucu, hastanın estetiğinin, çiğneme ve konuşma
işlevlerinin geri kazandırılması amacıyla ölçü alınarak yer tutucu ve diş protezleri yapılmaktadır. İşlem ağrılı olmadığı için anestezi gerektirmemektedir.
Yapılacak yer tutucu ile çekim boşluklarının kapanması engellenmekte, böylece alttan gelecek daimi dişlerin sürmesi için gerekecek bu boşluklar
korunmaktadır. Ayrıca bu boşluklara suni dişler yerleştirilerek çocuğun daha iyi çiğnemesi sağlanmakta bunun yanında estetiği de düzeltilmektedir. Yer
tutucunun yapılmaması durumunda çekim boşlukları, komşu dişlerin bu bölgeye kayması ile kapanmakta, sonuçta sürmekte olan dişler kendilerine yer
bulamamakta ve ileride çapraşıklıklara neden olmaktadırlar. Bu gibi durumlarda gelecekte ortodontik tedavi ihtiyacı ortaya çıkmaktadır. Yapılacak
tedavilerin başarısı hasta uyumu ile direkt ilişkilidir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü gereklidir
FİSSÜR ÖRTÜCÜLER: Azı dişlerinin çiğneyici yüzeylerinde derin çukurcuklar ve oluklar bulunmaktadır ve bu bölgeler çürüğün ilk olarak geliştiği
bölgelerdir. Diş hekimi, bu çukurcuk ve olukları özel bazı maddeler ile örterek diş çürüğünün başlamasına engel olur. İşlemde lokal anesteziye gerek
yoktur. Fissür örtücü uygulaması ile dişler üzerindeki bu çukurcuk ve oluklara yiyeceklerin dolması önlenmekte, böylece dişler çürük oluşumuna karşı
daha dayanıklı hale gelmektedir. Fissür örtücüler diş yüzeyinde kaldığı sürece uygulandığı diş yüzeyinde koruyuculuk sağlamaktadır. Yapılacak tedavilerin
başarısı hasta uyumu ile direkt ilişkilidir. Yapılan tedavilerin üç ayda bir kontrolü gereklidir
TOPİKAL FLOR UYGULAMASI (FLOR JEL-FLOR CİLA): Diş yüzeylerinin çürükten korunması amacıyla yüksek konsantrasyondaki flor
preparatları cila şeklinde diş yüzeylerine sürülmekte veya jel formunda uygun boyutlardaki kaşıklarla çenelere uygulanmaktadır. Yüksek
konsantrasyondaki flor sayesinde çocuğunuzun dişleri çürüğe karşı daha dayanıklı hale gelecektir. Flor uygulaması çürüğe karşı tek başına yeterli
olamamakta, gerekli etkinin sağlanabilmesi için mutlaka düzenli diş fırçalama ile desteklenmelidir.
SON OLARAK...
Alacağınız kararlarda çocukların istek, beklenti ve seçimleri gözden uzak tutulmamalıdır. Dünya Tıp Birliği’nin önerilerine göre çocuğun
sağlık durumu geriye dönüşü olmayacak şekilde tehlikede ve tıbben alternatif yöntemlerin bulunmadığı koşullarda eğer aile/yasal temsilci tedaviyi
reddediyorsa o zaman diş hekimi hukuki ve yasal yollara başvurarak tedaviyi yapmak konusunda yetki alabilir. Bilgilendirmeniz yapıldıktan sonra “önce
sakin bir şekilde düşünün, en yakınlarınızla konuşun, seçtiğiniz başka sağlık çalışanlarından bilgi alın ve ondan sonra karar verin ve kararınızı bizimle
paylaşın.”
Bu formda anlatılan muayene ve tedaviler için ilgili kliniğimizde hekimlerimiz tarafından sorularınıza yanıt verilecek ve hasta onam formu imzalatılacaktır.
Bilgilendirme formunun her sayfasını kabul ettiğinize dair imzalayın.
HASTA YAKINI ADI SOYADI: ...................................................
YAKINLIK DERECESİ: ...............................................
İMZA: ......................................
TARİH: ....................................
DOKÜMAN NO: FR 102 - YÜRÜRLÜĞE GİRİŞ TARİHİ: 01.01.2014 - REVIZYON TARİHİ: 12.12.2016 - REVİZYON NO: 01 - SAYFA NO: 3/ 4
DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PEDODONTİ ANABİLİM DALI
HASTA VE AİLE BİLGİLENDİRME FORMU
T.C. KİMLİK NO:
HASTA ADI SOYADI:
TARİH/SAAT:
Verdiğim bilgilerin doğru olduğunu ve hastamın tedavisi süresince sağlık çalışanları ile işbirliği içinde olacağımı kabul ediyorum.
Tarafıma ve işlem görecek çocuğuma hekimim tarafından verilen bilgilendirme belgesini okudum dilediğim zaman aklıma takılan soruları
sorabileceğimi dilediğim sağlık kurumu veya sağlık personelinden hizmet alabileceğimi biliyorum. Tıbbi uygulamaların kişisel ve diğer birçok faktörden
etkilenebilen her zaman ve her durumda aynı sonuçları vermeyen kesin bir bilim olmadığını, sonuç veya tedavi konusunda garanti verilemeyeceğini
anlıyorum.

Hekimim bütün sorularımı açık biçimde cevapladı ve kaygılarımı benimle konuştu.

Tıbbi girişime izin vermediğim taktirde kendime ve benim yüzümden zarara uğrayacak kişilerle ilgili bilgilendirildim.

Bilgilendirme belgesiyle ve diş hekimimle olan görüşmemde bana ve çocuğuma çocuğumun ağız/diş hastalığının ne olduğu, tedavinin
neden gerektiği, içerdiği riskleri ve yararları, oluşabilecek problemleri, alternatif yöntemleri, tedavi sonrasında oluşabilecek
değişiklikleri, başarı olasılığı ve iyileşme sürecinde yaşanabilecek olayları açıkladı.

Bana önerilen işlemin çocuğum için uygulanabilecek işlemler içinde en iyisi olduğuna inanıyorum.

Hastamın işlem sırasında güvenli müdahale için kısıtlanabileceğini biliyor ve izin veriyorum.

İmzaladığım bilgilendirme formundaki her şeyi kabul ediyorum.

Diğer hekimlerden konsültasyon istenebileceğini ve tedavi sürecine katılabileceği,

Stajyer diş hekimlerinin, asistan ve öğretim üyeleri denetiminde tedavi sürecinde yer alacağını ve tıbbi müdahaleyi yapacak kişilerin
kimliklerini ve özelliklerini biliyorum.

Bu müdahaleden yeterince yarar göreceğimi ve bu yararın aldığım riskten ağır bastığını düşünüyorum.

İstemezsem, bu müdahaleye onam vermek zorunda olmadığımı biliyorum.

Hekimimin durumumun gerektirdiği planlanmış işlemden başka ek veya değişik işlemleri gerektirecek farklı durumları girişim
esnasında açığa çıkartabileceğini anlıyorum. Bu durumda hekimimin durumun ve sağlığımın gerektirdiği uygun ek girişimi yapmasını
kabul ediyorum.

Teşhis yöntemi/girişim/tedavi sırasında bu işlemlerin bir parçası olarak bilinçli sedasyon ve lokal anestezi uygulanabileceği, tarafıma
açıklandı.

Bu işlemin medikal/paramedikal personelin eğitiminde eğitimsel rolü olabileceğinden medikal eğitimin geliştirilmesi ve/veya ürün
kullanımının geliştirilmesi amacıyla öğrencilerin ve/veya teknik personelin işleme katılımını KABUL EDİYORUM

Ayrıca işlem esnasında gerekirse fotoğraf veya video kaydı yapılabileceğini biliyor ve bunu da onaylıyorum. Bu çekilen kayıtların da
ismimim açıklanmaması kaydıyla bilimsel amaçlarla kullanılmasını KABUL EDİYORUM.
Bilgilendirildiğim konuda sorumlulukların bana ait olduğu bilincinde olduğumu hiçbir şiddet, tehdit, telkin, maddi ya da manevi baskı altında olmaksızın,
aklım başında ve özgür irademle veriyorum. Çocuğumun pedodonti kliniğinde öğretim üyelerinin yetkisi, gözlemi ve yönetimi altında tedavi ve işlemlerin
vekili olduğum hasta üzerinde gerçekleştirilmesine izin veriyorum. TEŞHİSİ KONULARAK TEDAVİ PLANINA KAYDEDİLEN tıbbi
girişimi/girişimleri kabul ettiğimi ve bu tıbbi işleme/işlemlere onay verdiğimi, onamımı istediğim zaman onam geri çekme tutanağını imzalayarak ve tüm
sorumluluğu alarak geri çekeceğimi bildiğimi beyan ederim.
HASTA YA DA HUKUKSAL OLARAK SORUMLU KİŞİ
ADI-SOYADI: ..............................................................
YAKINLIK DERECESİ: ...............................................
İMZASI: ....................................................................
Yukarıda anlatılan işlem, riskler, olabilecek komplikasyonlar, umulan sonuçlar, tedavinin olmadığı durum dahil tedavi seçenekleri hakkında hastanın veya
onun izni öncesinde hastaya veya hukuksal sorumlusuna benim tarafımdan anlatıldığını onaylıyorum.
TARİH : ………………………. SAAT : ………….
TEDAVİ EDEN HEKİM
TANIK
ADI-SOYADI : ............................................. ADI-SOYADI:......................................
İMZASI : ...................................
İMZASI:..................................
NOT: Her sayfanın alt kısmı hasta yakını tarafından okunduğuna dair imzalanacaktır.
DOKÜMAN NO: FR 102 - YÜRÜRLÜĞE GİRİŞ TARİHİ: 01.01.2014 - REVIZYON TARİHİ: 12.12.2016 - REVİZYON NO: 01 - SAYFA NO: 4/ 4