obstetr*k enfeks*yonlar
advertisement
1/40 OBSTETRİK ENFEKSİYONLAR ARAŞ. GÖR. KEVSER İLÇİOĞLU 2/40 • Gebelikte enfeksiyon hastalıkları önemlidir. Çünkü hastalık kadını etkilediği kadar, fetüsu ve gebeliğin seyrini de etkiler. • Gebelikte enfeksiyonların önlenmesi, prenatal bakımın önemli bir amacıdır. Hastalığı önlemenin en önemli kısmı ise enfeksiyonu hazırlayan faktörleri tanımaktır. 3/40 TERATOJENİK ENFEKSİYONLAR • Teratojenin embriyoyu etkilemesinde zaman önemlidir. Gebeliğin ilk 12 haftası içinde embriyo ile temas eden teratojen, gebeliğin daha sonraki dönemlerine göre kötü sonuçlar yaratır. • Fetal dokular, teratojenlere atrofiye ya da hipertrofiye uğrayarak cevap verir. Hemşire/ebe gebeyi ve gelişen fetüsu bu tehlikelerden koruyabilmek için teratojenik ajanları tanıması gerekir. 4/40 • Teratojen olarak bilinen önemli mikrooganizmalar TORCH adı altında toplanır. T O Toksoplazma R C H Rubella Other (Varisella-zoster virüsü, Parvovirüs ve diğer m.organizmalar) Sitomegalovirüs Herpes Simpleks virüsü 5/40 TORCH enfeksiyonlarında prenatal tanı ELISA testi IgM antikorlarında artış Amniyosentez Koriyonik villüs örneklemesi Utrasonografi 6/40 Annenin fetal bağışıklıktaki etkisi: • Anneden fetüse IgG geçerek pasif bağışıklığı sağlar. • 16. haftada İlk IgG geçişi • 26. haftada IgG anne IgG fetüs 7/40 Enfeksiyonun anneye ve fetüse olası sonuçları • İlk 3 ayda yapısal anomalilere neden olur, • Sinir sistemi gelişiminin bozulmasın sonucunda gebeliğin geç dönemlerinde nörolojik hasarlara yol açar, • Doğumda; • Asidoz, kusma veya batın distansiyonu, • Azalmış emme refleksi, • Letarji veya irritabilite, • Hipotermi, • Fetal lökosit veya nötrofil sayılarında 8/40 TORCH enfeksiyonunun yenidoğana ait bulguları • Prematürite • İUGG • Mikrosefali • Hepoto-splenomegali • Trombositopeni • Hemolitik anemi • Korioretinit • Adenopati 9/40 TOKSOPLAZMOZİS İntrasellüler bir parazit olan toksoplasma gondii adlı bir protozoan parazit tarafından oluşturulan infeksiyondur. • Tüm dünyada yaygın olarak görülür ve insan dahil pek çok memeli türünde enfeksiyona neden olur. • Parazit, doku kisti veya ookist şeklinde bulunur. • 10/40 Görülme sıklığı %0.1 Belirtiler (ANNE) • • • • • • Nadiren; Hipertermi, Titreme, Baş ağrısı, Halsizlik, Miyalji, Lenfadenopati 11/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) Nadiren; • DDA, • Hepotosplenomegali, • İkter, • Anemi, • Konvülsiyonlar, • İntrakraniyal kalsifikasyonlar, • Hidrosefali veya mikrosefali, • Mikrooftalmi, • Korioretinit. 12/40 Tedavi • Antimikrobial ilaç Hastalıktan korunma • Gebelikte çiğ ve az pişmiş etlerin tüketilmemesi, • Çiğ ete temas eden ellerin yıkanması, • Evde beslenen kedilerin pişmiş et ile beslenmesi, • Kedi feçesine veya kontamine olmuş bölgelere dokunulmaması veya ellerin hemen yıkanması. 13/40 RUBELLA • Enfeksiyon gebelik yoksa yaşamı tehdit edici değildir. • Virüs plasenta yoluyla fetüse geçer. • Tanı; deri döküntüleriyle birlikte, pozitif rubella antikor titresi ile birlikte konur. • Klinik tablo ortaya çıkmadan 1 hafta önce viremi saptanır. 14/40 Gebelikte Rubella Gebeliğin ilk 2 ayı Gebeliğin 3.ayı %65-85 oranında konjenital defekt İşitme kaybı Spontan abortus Konjenital kalp hastalığı 15/40 Belirtiler (MATERNAL) • Deri döküntüleri • Genellikle asemptomatik 16/40 Belirtiler (NEONATAL) Geçici DDA Kalıcı İşitme kaybı Gelişimsel Miyopi En sık görülen tablolar; • sağırlık, • katarakt veya glokom, • konjenital kalp hastalığı, • mental retardasyondur 17/40 Bağışıklama • Aşılama önemlidir. • Canlı aşıdır. • Gebelikte uygulanmaz. • Aşı yapıldıktan sonra da 2 ay gebelik önerilmez. 18/40 SİTOMEGALOVİRÜS (CMV) • DNA Herpes virüs ailesindendir. • Damlacık yoluyla, transplasental yolla, cinsel temas ile ve kan transfüzyonuyla bulaş olur. • En sık görülen perinatal enfeksiyon nedenidir. 19/40 Belirtiler (MATERNAL) • Genellikle asemptomtiktir. • Gebelikte farklı seyir göstermez. • Nadir görülen semptomlar; Ateş, Farenjit, Lenfadenopati, Poliartrit. 20/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Konjenital CMV enfeksiyonunda vakaların %10’u semptomatik olmaktadır. • Konjenital semptomatik enfeksiyonun karakteristik bulguları: IUGG, prematurite, hepatosplenomegali, sarılık, trombositopeni, purpura, mikrosefali, intrakranial kalsifikasyondur 21/40 Korunma • İyi hijyen ve el yıkama teknikleri, • Yenidoğana yakın temastan kaçınmak, • Eldiven kullanmak. 22/40 HERPES SİMPLEKS VİRÜSÜ (HSV) • Tip I ve tip II olmak üzere ikiye ayrılır. • Bulaş yolu; mukokütanöz’dür. • Bebeğe bulaş yolu: • Doğum öncesi; transplasental / membran rüptürü • Doğum sırasında; enfekte doğum kanalı • Doğum sonrasında; enfekte kişi ile yakın temas 23/40 Belirtiler (MATERNAL) Prodrom: Vulvar bölgede karıncalanma, yanma, kaşıntı İnguinal adenopati ve grip türevi semptom Ağrılı veziküler lezyonlar Lezyonların ülserayonlaşması • Veziküller genelde; perine, vajen ve servikste olur, • Ağrı belirgin ise idrar retansiyon, • Yaygın hastalık; hepatit, trombositopeni, koagulopati, menenjit ve ensefalit. 24/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Spontan abortus • Preterm eylem • İnternal organlara • • • • • yayılım Mikrosefali Mental gerilik Konvülsiyon Mikrooftalmi Retinal displazi • Koryoretinit • Menenjit • Ensefalit • Apne • Koma 25/40 Yaklaşım • Kesin tedavisi yoktur • Rahatlatıcı kremler ve analjezikler gibi semptomatik tedavi. • Oturma banyoları önerilir. • Sezaryen ??? 26/40 OTHERS (Varisella-zoster virüsü/ Parvovirüs) Varisella-zoster virüsü • Herpes simpleks virüsü ile benzerlik gösterir. • Primer enfeksiyon; Suçiçeği • Sekonder enfeksiyon; Zona Hastalığı • Bulaştırıcılığı yüksektir. • Respiratuvar sekresyonlar • Damlacık yolu • Direkt temas • Salgılarla indirekt temas 27/40 Belirtiler (MATERNAL) Prodrom dönemi: • Ateş • Artralji, • Keyifsizlik, • Başağrısı • Miyalji, Lezyonlar: • Veziküler • Makülopap üler • Yüz, saçlı • Firajil deri,gövde • Kabuklaşan • Kaşıntılı Pnömoni: • Lezyonlardan • Ateş 1-6 gün sonra • Anjina • Öksürük • Hemoptizi • Dispne 28/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Ekstremiteler: Hipoplazi / Kontraktürler • Deri: Skar dokusu • Göz: Koryoretinit, Mikrooftalmi, Katarakt • Merkezi sinir sistemi: Mikrosefali, Serebral atrofi 29/40 Önlem • Suçiçeği olduğu bilinen kişilerle • Yenidoğan, enfekte anneden ayrılmalı • Pasif immünizasyon (VZIG) Canlı aşıdır Gebelere uygulanmaz 30/40 Parvovirüs B19 • Yalnızca insanlarda enfeksiyon oluşturur. • ‘Beşinci Hastalığa’ neden olur. • Bulaş yolu; Respiratuvar sekresyonlar Transplasental 31/40 Belirtiler (MATERNAL) • Maternal hipertansiyon 32/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Spontan abortus • Nonimmün fetal hidrops • Geçici effüzyon • Aplastik anemi • Kardiyak yetmezlik Fetal hidrops 33/40 İMMÜN YETMEZLİK VİRÜSÜ (HIV) • Etkeni HIV virüsüdür. • Bulaş yolu; Parenteral yol Kan ve kan ürünleri Cinsel ilişki Transplasental Anne sütü 34/40 Belirtiler (MATERNAL) • Sürekli halsizlik • Gözde uçuşan cisimler • Ateş, titreme • Ağızda lüser • Gece terlemesi • Yaygın lenfadenopati • Diyare • Kuru öksürük • Kilo kaybı • İnatçı mantar enfeksiyonları • Döküntü ve lezyonlar • Fırsatçı enfeksiyonlar 35/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Spontan abortus • Preterm eylem • DDA • Hepatosplenomegali • Adenopati • Ciddi bakteriyel enfeksiyonlar • Lenfositik intertisiyel pnömonotis 36/40 Yaklaşım • Stresin azaltılması • Yeterli protein alımının sağlanması • Amniyotomi açılmasının geciktirilmesi • İnvaziv işlemlerden kaçınılmalı • Doğumdan hemen sonra bebek mümkün olduğu kadar çabuk banyo yaptırılmalı • Yenidoğana anne sütü verilmemeli 37/40 SİFİLİZ • Etkeni Treponema pallidum’ dur. • Kronik bir hastalıktır. • Gebelikte sifiliz taraması zorunludur. • %50-80 transplasental geçiş vardır. 38/40 Belirtiler (FETAL-NEONATAL) • Plasenta genişler • Plasental kan damarları • Preterm eylem • Fetal mortalite 39/40 Erken evre konjenital sifiliz • Hepatomegali • Asit • Nonimmün fetal hidrops • Anemi • Trombositopeni • Deri lezyonları • Döküntüler • Pnömoni • Hepatit Geç evre konjenital sifiliz • Dental anomali • İnce bacaklar • Sağırlık • Gelişme geriliği 40/40 GONORE • Etkeni Neisseria gonorrhea’dır. • Gebelikte; • Abortus • Preterm eylem • EMR • Koriyoamniyotis • Fetal enfeksiyon • Annede; • Artrit • Dermatit • Endokardit • Menenjit • Yenidoğanda; • Oftalmi • Sepsis • Artrit
