testis tümörleri

TESTİS TÜMÖRLERİ
Dr. Tahsin Turunç
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD
Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
EPİDEMİYOLOJİ




Erkeklerde tüm kanserlerin %1’i
%2-3 bilateral
Genç erişkinlerde en sık görülen solid tm
En sık 15-35 yaş (En sık Seminoma)
RİSK FAKTÖRLERİ



Aile öyküsü
Kriptorşidizm---%5-10 hasta (orşiopeksi
karsinogenezisi engellemez--- muayene)
Gebelik esnasında alınan hormonal tedavi
(Östrojen tedavisi /diethylstilbestrol)
Klinefelter sendromu
 İnfertilite

Germ Hücre Tümörleri
Testis tümörlerinin %95’i
GCT
Seminoma
Embriyonel Cell Ca
Non-Seminoma
Teratoma
Yolc sac Tm
Choriocarcinoma
Diğer Başlıca Tümörler
Leydig hücre tm
 Sertoli hücre tm
 Adeno Ca
 Lenfoma
 Metastaz

Seminom
En sık görülen tip (~50%);
Yavaş ilerler ve radyosensitiftir

Klasik (%85)

Anaplastik (%10)

Spermatositik (%5)
Klasik Seminom

En sık 20-40 yaşta (<10 ve >60 yaş ender)

Diffüz, iyi sınırlı, berrak sitoplazmalı, belirgin
nükleollü hücreler

%10-15 Sinsityotrofoblastik hücreler-----βhCG
Anaplastik seminom

En sık 20-40 yaşta (<10 ve >60 yaş ender)

Daha agresif fakat tedavi başarısı aynı

%35’inde βhCG artışı
Spermatositik Seminom

Olgunlaşmakta olan spermatozoa’ya benzer
hücreler

Non-seminomatöz tm’ler ile beraberliği ender

Malign potensiyel çok düşük--- testis’e sınırlı
ise sadece radikal orşiektomi yeterli

Olguların çoğu 50 yaş ve üzerindedir
Non-seminomatöz GCT
(NSGCT)
Hızlı metastaz yapma eğiliminde

Embriyonel Cell Ca

Yolc sac Tm

Teratoma

Choriocarcinoma
Germ hücreli testis tümörleri
yarıdan fazla olguda birden
fazla öge içerdiği için mikst
germ hücreli testis tümörleri
olarak adlandırılırlar
Embriyonel Cell Ca

Solid, glandüler ve papiller paternde
primitif epitelyal hücreler

En sık 2.-3. dekatta

Tanı esnasında 2/3’ü metastatik

Yetişkinlerdeki mikst histolojik tip αFP
üretiminden sorumlu
Yolc sac Tm
(Endodermal sinus tümörü)

Ekstraembriyonik mezenkim yönünde
diferansiyasyon

10 yaşın altında en sık görülen tm

Embriyonal cisimcikler: 1-2 haftalık
embrio’ya benzer (Sito ve
sinsityotrofoblastik hücreleri içeren
mezenşimal doku ile çevrili)
Teratoma


Maturasyonun farklı evrelerindeki birden çok germ hücre
katmanından oluşur (Ektoderm/Endoderm/Mesoderm)
Kist/Solid doku
(Kartilaj, kemik, pankreatik, barsak, karaciğer, kas, bağ dokusu, sinir)
3 germ yaprağından köken almış
Teratoma
Matür
İmmatür
Malign
Benign doku
Undiferensiye primitif doku
Malign değişim gösteren doku
Koryokarsinom

Saf koryokarsinomlar nadir görülür (%0.3)

Sito ve sinsityotrofoblastik hücrelerinin
görülmesi tanı için gerekli

βhCG ↑

Erken hematojen yayılım gösteren agresif
tümörler
Mikst Tümörler





%60’ı
En sık: Embriyonel Cell Ca
Yolc sac Tm
Teratoma
Primer tm ve Metastaz farklı tm olabilir (>1/2)
Teratom----- embriyonel ca (%80)
teratom, koryokarsinom
Saf koryokarsinom değişmeden metastaz yapar
Seminom’ların %10’u NSGCT olarak metastaz yapar
CIS
(Intratubuler Germ Cell Neoplasia)





Tüm GCT’lerin preinvaziv prekürsörü
(spermatositik seminom hariç)
%50’si 5 yıl içinde invaziv hastalık
Sadece tek sıra halinde tubuler membran
üzerinde sıralanmış sertoli hücreleri ve
malign germ hücreleri
Tüm testiste homojen---biyopsi tanı
koydurucu)
Radyoterapi ile tedavisi çok başarılı
fakat--- fertilite/ androgen
CIS (Risk Faktörleri)
Fötal dönemde annenin aldığı hormonal
tedavi
 Kriptorşidizm
 Diğer testiste Testis Ca
 Ambiguus Genitale (%25-100)
 İnfertilite

CIS



Yavaş gelişmesi
Radyoterapinin yan etkileri
GCT tedavisinin başarısı
Yüksek risk yoksa, testis biyopsisi önerilmez








Yolc sac tm----------------------infant ve çocuklarda
Saf Teratom---------------------Çocuklarda
Koryokarsinom--------------20-30 yaş
Embriyonel Ca------------------25-35 yaş
Teratokarsinom--------------25-35 yaş
Seminom-----------------------25-40 yaş
Spermatositik seminom--->50 yaş
Malign testiküler lenfoma-- >50 yaş
TANI
Testiste ağrısız kitle
 Aksi ispatlanana kadar testisteki her
solid kitle, testis kanseri olarak kabul
edilir
 Ağrı (%10)
 Hastaların
%5-22’si metastazlara
bağlı yakınmalarla başvurabilir

TANI

Skrotal ultrasonografi, testiküler
kitlenin kesin tanısı ve karşı testisin
incelenmesi amacıyla kullanılır

Tümör şüphesi olan her hastaya
ultrasonografi yapılmalı
Ayırıcı tanı
İlk başvurularda %25 yanlış tanı
 Epididimit, epididimoorşit
 Hidrosel
 Testis torsiyonu
 Granülomatöz orşit

Tümör belirteçleri
AFP
Yolk sac hücrelerinden salgılanır
 Yarılanma ömrü 5-7 gündür
 Saf seminom ve saf koryokarsinomda
yükselmez
 Bazı benign patolojilerde de
yükselebilir (gebelik, KC patolojileri
vb.)

Tümör belirteçleri
βhCG
Sinsityotrofoblast hücrelerinden
salgılanır
 Koryokarsinomların hepsinde yükselir
 Yarılanma ömrü 24-36 saattir
 Embriyonel cell ca’ların yarısında, saf
seminomların bir kısmında yükselir

Tümör belirteçleri

LDH (daha çok tümör yükü ile ilişkili)

Plasental Alkalen fosfataz (PLAP)

Gama Glutamil transpeptidaz
Tümör belirteçleri
Hastaların çoğunda AFP ve/veya
βhCG yüksek
 Tanı, evrelendirme, tedavi başarısı
takibinde kullanılıyor
 AFP yüksekliği varsa muhtemelen
NSGCT

Testis tümörlerinin %51’inde tümör
markırlarının bir ya da birden fazlası
normalden yüksektir
 AFP seminom dışı germ hücreli
tümörlerin (NSGHT) %50-70’inde,
bHCG ise %40-60’ında yüksektir
 Tümör belirteçlerinin normal olması
tümör tanısını ortadan kaldırmaz

Patogenez
GCT’leri hızlı büyürler (boyut 10-30 günde x2)
 Tunika Albuginea, epididim ve kord’u korur----önce lenfatik ve hematojen yayılım sık görülür.
 Retroperitoneal lenf nodlarına yayılım
 Epididim veya skrotum tutulumu varsa
eksternal iliak ve inguinal lenf nodları tutulabilir

TNM










T0----tm yok
Tis---CIS
T1----testis ve epididim ile sınırlı (vaskuler/ lenf invazyonu yok)
T2----testis ve epididim ile sınırlı (v./ l. invazyonu var) veya tunika
vajinalis invazyonu
T3----Spermatik kord tutulumu (v./ l. invazyonu var veya yok)
T4----Skrotum tutulumu (v./ l. invazyonu var veya yok)
No--------Nodal metastaz yok
N1--------Tek veya multiple ≤ 2cm (RPLND’da ≤6 lenf nodu)
N2--------Tek veya multiple >2cm fakat ≤5cm (RPLND’da >6 lenf nodu)
N3-------- >5cm



M0---Uzak metastaz yok
M1---Non-rejyonel lenf veya Akciğer
M2---Akciğer haricinde diğer organlar
Serum tümör belirteçleri
LDH
hCG
(mIU/ml)
S0
N
N
AFP
(ng/ml)
N
S1
<1.5 x N
<5000
<1000
S2
1.5-10 x N
S3
>10 x N
5000-50000 1000-10000
>50000
>10000
Evrelendirme
Stage 0
Stage 1a
1b
1c
Stage 2a
2b
2c
Stage 3a
3b
3c
Tis N0 M0 S0
T1 N0 M0 S0
T2-4 N0 M0 S0
T(herhangi) N0 M0 S1-3
T(h) N1 Mo S0/S1
T(h) N2 Mo S0/S1
T(h) N3 Mo S0/S1
T(h) N(h) M1 S0/S1
T(h) N(h) M0 S2/ M1 S2
T(h) N(h) M0 S3/ M1 S3/ M2 S(h)
Metastaz
En sık retroperitoneal lenf nodlarına
 Sağ’da İnteraorta-kaval LN
 Sol’da Paraaortik LN
 Lenfatik drenaj sağdan sola
 Hematojen yayılım sıklıkla AC’e olur

Tedavi

Radikal orşiektomi (inguinal kesi):
patolojik tanı, T evresi ve lokal tedavi
PA Akciğer
 BT (Retroperitoneal lenf nodu metastazı)
 PET (Pozitron emisyon tomografisi)
 Tedavi, Seminoma veya Non-seminoma
olmasına ve evresine göre

Seminoma
Risk faktörleri: Tümör boyutu (4cm↑) ve Rete
testis invazyonu

Radikal Orşiektomi +
Stage 1: İzlem
 Stage 1/2a/2b : Radyoterapi
 Stage 2c/3: Kemoterapi (Cisplatin/Etoposid)

NSGCT
Risk faktörleri: Lenfovasküler invazyon ve
Embriyonel Ca yüzdesi

Radikal Orşiektomi+
Stage 1/2a/2b: RPLND ve/veya Kemoterapi
 Stage 2c/3:Kemoterapi ve/veya RPLND
(Bleomycin, Etoposid, Cisplatin)
(Vinblastin, İfosfamid, Cisplatin)
