Hipertropik Kardiyomiyopati Rehberi

advertisement
Hipertropik
Kardiyomiyopati Rehberi
HİPERTROPİK KARDİYOMİYOPATİ REHBERİ
Hipertropik kardiyomiyopati nedir?
Hipertropik kardiyomiyopati (HCM) kalp kasını etkileyen karmaşık bir kalp hastalığı tipidir. Kalp kasının
(özellikle karıncıklar veya kalp odacıkları) kalınlaşmasına, sol karıncık sertleşmesine, mitral kapakçık
değişimlerine ve hücresel değişimlere neden olur.
Kalp kasının (miyokard)
kalınlaşması en yaygın
olarak septumda meydana
gelir. Septum, kalbin sağ
ve sol yanını birbirinden
ayıran kas duvarıdır.
daralmış
aort kapağı
Kalbin alt odacıkları veya
çıkış yolu
karıncıkları arasındaki septum
çıkış yolu
sızıntı yapan
kalınlaştığında sorunlar
mitral
mitral
kapakçığı
meydana gelir. Kalınlaşmış
kapakçığı
septum
septum, sol karıncıktan aorta
kalınlaşmış
kan akışını kesebilecek veya
septum
azaltabilecek bir daralmaya
Hipertropik
Normal Kalp
neden olabilir - bu duruma
Kardiyomiyopati
«çıkış yolu tıkanması» adı
verilir. Karıncıklar, daralma
veya tıkanmanın üstesinden
gelebilmek için daha fazla pompalamalıdır. Bu tip hipertropik kardiyomiyopatiye hipertropik obstrüktif kardiyomiyopati
(HOCM) de denilebilir.
HCM, kalp kasının kalbin apeks adı verilen alt kısmı, sağ karıncık veya sol karıncığın tamamı gibi diğer kısımlarında
da kalınlaşmaya neden olabilir.
Sol karıncıktaki kalınlaşma kalp kası kalınlaştığında oluşan hücresel değişimlerin sonucunda meydana gelir. Sol
karıncık normal olarak gevşeyemez ve kanla dolamaz. Dolumun sonunda daha az kan olduğu için organlara ve kaslara
pompalanan oksijen zengini kan da daha az olur. Sol karıncıktaki sertlik kalbin içerisindeki baskıyı arttırır ve aşağıda
anlatılan belirtilere neden olabilir.
Mitral kapakçık değişimleri: Sol karıncık çıkış yolunun daralması mitral kapakçığın gerektiği gibi işlemesine engel
olurken, çıkış yolu tıkanmasıyla ve sol karıncıktaki basıncın artmasıyla sonuçlanır.
Tıkanma mitral kapakçığın septuma vurmasının sonucudur. Bu meydana geldiğinde, mitral kapakçık çoğunlukla
sızıntı yaparak kanın sol atriyuma geri gitmesine neden olur.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
HCM ile ilişkilendirilen durumlar hangileridir?
Çoğu HCM hastası normal bir yaşam sürer ve sağlıkla
ilgili sorunlar yaşamaz. Diğer HCM hastalarında ise ömrü
kısaltan veya kişinin yaşam kalitesini düşüren şu sağlık
sorunları gelişebilir:
normal, düzenli
hücre modeli
düzensiz
hücre modeli
„„ HCM ile hücresel değişimler veya kalp kası
hücreleri içerisinde değişimler meydana gelir. Hücreler
mikroskopta düzenli ve paralel değil, dağınık ve
düzensiz («karışıklık» adı verilir) görünür. Bu karışıklık
kalbin alt odacıklarında dolaşan elektrik sinyallerinde
değişikliklere neden olabilirken, ventriküler aritmi
(bir anormal kalp ritmi türü) ile sonuçlanabilir.
HCM’nin sebebi nedir?
Çoğu HCM hastasının ani kalp ölümü riski
düşüktür. Ancak 30 yaşın altındaki kişilerde ani kalp
ölümünün en yaygın nedeni HCM’dir. HCM en
çok bazı genç profesyonel atletler arasında ani kalp
durması ve sonrasında ölümdeki rolü ile bilinir.
„„ Kalp
yetmezliği: Kalbin pompalama gücünün
normalden zayıf olduğu durum.
„„ H
CM, kalp kasının özelliklerini kodlayan bir
gendeki anormalliğin sonucu olarak kalıtım yoluyla
geçebilir. HCM’ye neden olabilecek çok sayıda gen
mevcuttur. Bir gen bozukluğu olduğunda, gelişen
HCM tipi aynı aile içinde büyük ölçüde farklılık
gösterir. Bunun yanında HCM genine sahip bazı
kişilerde hiçbir zaman hastalık gelişmeyebilir.
İlişkili Belirtiler
„„ H
ipertropi yüksek tansiyon veya yaşlanma
sonucunda edinilebilir.
„„ Ö
zellikle efor sarf edildiğinde nefes darlığı ve
yorgunluk. Bu belirtiler HCM sahibi yetişkinlerde
daha yaygındır ve en çok sol atriyum ve akciğerlerde
baskı desteği sonucunda meydana gelir.
„„ D
iğer durumlarda hipertropi ve HCM’nin nedeni
bilinmemektedir.
HCM’nin sebebi farklılık gösterdiği için yüksek riskli
bir popülasyon tanımlamak çoğu zaman zordur.
HCM’den kimler etkilenir?
Hipertropik kardiyomiyopati tahmini olarak 600.000
ile 1,5 milyon arasında Amerikalı’yı, diğer bir deyişle 500
kişiden birini etkilemektedir. 700 kişiden birini etkileyen
multipl sklerozdan daha yaygındır.
2
„„ A
ni kalp durması ve ani kalp ölümü: Ani
kalp durması, ventriküler taşikardi adı verilen
tehlikeli derecede hızlı kalp ritimleri nedeniyle kalp
fonksiyonunun aniden kaybedilmesidir. Belirtilerin
başlamasından hemen sonra kardiyopulmoner
resüsitasyon ve defibrilasyon gibi acil tedavilere
başlanmazsa ani kalp ölümü gerçekleşebilir.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
Ventriküler taşikardi veya kalp yetmezliğiyle
ilişkilendirilen belirtiler şunlardır:
„„ G
enellikle egzersiz veya fiziksel faaliyet ile birlikte
meydana gelen, fakat dinlenirken veya yemeklerden
sonra da görülebilen göğüs ağrısı ya da baskı.
„„ Senkop
(bayılma veya kendinden geçme)
HCM hastalarını etkileyebilir. HCM ile birlikte
gerçekleşen senkop düzensiz kalp ritimlerinden,
egzersiz sırasında kan damarlarının anormal
yanıtlar vermesinden kaynaklanabilir ya da
herhangi bir sebep bulunamayabilir.
„„ Atriyal
fibrilasyon veya ventriküler taşikardi
gibi anormal kalp ritimlerinden (aritmilerden)
kaynaklanan palpitasyonlar (göğüste çarpıntı).
Atriyal fibrilasyon HCM hastalarının yaklaşık
yüzde 25’inde görülür ve kan pıhtılaşması ve kalp
yetmezliği riskini arttırır.
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
HCM nasıl teşhis edilir?
HCM tanısı şunlara dayanır:
„„ T
ıbbi geçmiş: Doktorunuz size belirtileriniz ve aile
geçmişiniz hakkında sorular soracaktır.
„„ F
iziksel muayene: Doktorunuz kalbinizi ve
akciğerlerinizi dinleyecektir. Hipertropik obstrüktif
kardiyomiyopati (HOCM) hastalarının kalbinde
hırıltı olabilir.
„„ T
estler: Kalp duvarlarının karakteristik
kalınlaşması genellikle ekoda görünür
olduğundan HCM tanısı için kullanılan en
yaygın test ekokardiyogramdır. Kan testleri,
elektrokardiyogram, göğüs röntgeni, egzersiz stres
eko testi, kardiyak kateterizasyonu ve manyetik
rezonans görüntüleme (MR) de diğer testler
arasındadır.
Ani kalp ölümü riski daha yüksek olan HCM
hastaları şunlardır:
„„ Aile geçmişinde ani kalp ölümü olan hastalar
„„ B
irden fazla senkop (bayılma) nöbeti geçirmiş genç
hastalar
„„ Egzersize anormal tansiyonla yanıt veren hastalar
„„ G
eçmişinde hızlı kalp atışını içeren aritmi olan
hastalar
„„ Ciddi belirtileri olan ve kalbi iyi çalışmayan hastalar
Kişisel riskinizi doktorunuz anlatabilir. Ani ölüme
yönelik iki veya daha fazla risk faktörü taşıyorsanız
doktorunuz riskinizi azaltmak için anti-aritmik ilaçlar
veya vücuda takılabilir bir kardiyoverter defibrilatörü
(ICD) gibi önleyici tedaviler önerebilir.
İlaçlar
HCM nasıl tedavi edilir?
Reçete edilen HCM tedavisi şunlara bağlıdır:
„„ Ç
ıkış yolunda (kanın kalpten ayrılmak üzere seyahat
ettiği yol) daralma olup olmadığı
„„ Kalbin işleyiş durumu
„„ Hastanın belirtileri
„„ Hastanın yaşı ve aktivite düzeyi
„„ Aritmilerin varlığı
Tedavinin amacı, belirtileri en aza indirmek veya
önlemek ve kalp yetmezliği ve ani kalp ölümü gibi
komplikasyonların riskini azaltmaktır.
Tedavi, risk belirlemeyi ve düzenli takip, gereken
yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç ve prosedürleri içerir.
Risk Belirleme
Çoğu HCM hastasının ani kalp ölümü riski
düşüktür. Ancak önleyici tedbirler alabilmek için ani
kalp ölümü riski taşımayan az sayıdaki HCM hastasını
belirlemek gerekir.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
İlaçlar çoğunlukla
belirtilerin tedavisi ve
başka komplikasyonların
önlenmesi için reçete edilir.
Beta blokörleri ve kalsiyum
kanalı blokörleri gibi ilaçlar
kalp kasını gevşeterek
daha iyi dolmasına ve
daha etkin bir şekilde
pompalamasına imkan
verir. Kalp atış hızınızı
kontrol altına almak veya
ritim bozukluklarının oluş
sıklığını azaltmak için gerekirse başka ilaçlar tavsiye
edilebilir.
Nitratın tansiyonu düşürebilmesi veya digoksinin
kalbin kasılma gücünü arttırması nedeniyle bunlar gibi
bazı ilaçlardan uzak durmanız söylenebilir.
Hayatı tehdit etme potansiyeline sahip bir durum
olan bakteriyel endokardit riskini azaltmak üzere
antibiyotik ilaçlar reçete edilebilir (sayfa 7’de listelenen
diğer önlemlere bakın).
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
3
Prosedürler
Hipertropik obstrüktif kardiyomiyopatinin
tedavisine yönelik prosedürler ihtiyaca göre septal
miyektomi, etanol ablasyonu, vücuda takılabilir
kardiyoveter defibrilatör (ICD) ve kalp yetmezliği
yönetimidir.
Septal miyektomi:
Septal miyektomi,
hipertropik kardiyomiyopati
hastalarında meydana
gelen kas kalınlaşmasını
azaltmak için gerçekleştirilen
cerrahi bir prosedürdür.
Septal miyektomi, belirtiler
ilaçlarla en iyi tedavinin
gerçekleştirilmesine rağmen
devam ettiğinde veya
obstrüksiyonun kalpten
verilen kanı ciddi biçimde sınırladığı durumlarda
HCM’ye yönelik tedavi seçeneklerinden biridir.
Septal miyektomi sırasında cerrah, sol karıncıktan
aorta çıkış yolunu (kanın gittiği yol) genişletmek için
kalınlaşmış septal duvarın küçük bir kısmını alır. Bu
işlem tıkanmayı ve bu durumla birlikte meydana gelen
mitral kapakçık geri akımını ortadan kaldırır. Hastaların
belirtileri bu prosedürden sonra çoğunlukla hızlı bir
şekilde iyileşir.
Septal miyektomi hakkında daha fazla bilgi için
lütfen sayfa 7-10’u inceleyin.
Etanol ablasyonu: Aynı zamanda septal ablasyon
adı verilen bu prosedür septal miyektomi adaylığına
uygun olmayan hastalara yöneliktir. Ablasyon prosedürü
kardiyak kateterizasyon laboratuarında gerçekleştirilir.
İlk olarak, bir kardiyak kateterizasyon prosedürü
sırasında septumun üst kısmına kan akışını sağlayan
küçük koroner arterin yeri belirlenir. Arterin içerisine
bir balon kateter yerleştirilerek şişirilir. Sol ventrikülden
aorta geçiş yolunu daraltan kalınlaşmış septal duvarın
yerini belirlemek üzere bir kontrast madde enjekte edilir.
Şişkinliğin yeri belirlendiğinde kateter içerisinden az
bir miktar saf alkol enjekte edilir. Alkol temas halindeki
hücreleri öldürerek kan akışının yolunu genişletir ve
septumun sonraki aylarda daha normal bir boyuta
küçülmesine neden olur.
4
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
Vücuda Takılabilir Kardiyoverter Defibrilatörler
(ICD’ler):
ICD’ler
hayatı tehdit
eden ritim
bozuklukları
veya ani kalp
ölümü riskine
sahip kişiler
için önerilir.
ICD, derinin hemen altına yerleştirilerek kalbe giden
damarlardan geçen tellere bağlanan küçük bir cihazdır.
Bir ICD cihazı kalp ritmini sürekli olarak izler. Çok
hızlı, anormal bir kalp ritmi tespit ettiğinde, kalbin
yeniden normal bir ritimde atmasını sağlamak üzere
kalp kasına enerji (küçük fakat güçlü bir şok) verir. Bir
ICD cihazının önerilip önerilmediğini doktorunuz size
söyleyecektir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
HCM’nin gereken şekilde yönetilebilmesi için
yaşam tarzınızda aşağıda sıralanan bazı değişiklikleri
yapmanız şarttır.
„„ S
ıvı ve sodyum kısıtlamaları kalp yetmezliği
belirtilerine sahip bazı hastalar için gerekli olabilir.
Alkollü içecekler ve kafeinli ürünler hakkında
bilgiler dahil olmak üzere özel sıvı ve diyet
kurallarını doktorunuza danışın.
„„ E
gzersiz. Doktorunuz sizinle egzersiz kurallarını
görüşecektir. Hipertropik kardiyomiyopati
hastalarının çoğu yarışma içermeyen aerobik
aktivitelerine katılabilir. Ağır yük kaldırma ve yoğun
sporların çoğu tavsiye edilmez.
„„ D
üzenli Takip Ziyaretleri. HCM hastaları
durumlarının izlenmesi amacıyla kardiyologları
tarafından önerilen şekilde düzenli olarak takip
edilmelidir.
„„ E
nfeksiyon Riskini Azaltmak. İnfektif endokardit
geliştirme riski taşıyorsanız almanız gereken
önlemler için sayfa 7’deki kutuyu inceleyin.
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
İnfektif Endokardit Önlemleri
HCM hastasıysanız bakteriyel veya infektif endokardit
geliştirme riskiniz yüksektir.
Bakteriyel veya infektif endokardit, kalp
kapakçıklarının veya kalbin iç zarının (endokardiyum)
enfeksiyonudur. Bu durum, mikropların (özellikle
bakteriler, zaman zaman da mantar ve diğer
mikroplar) kan akışına karışıp kalbin veya kalp
kapakçıklarının zarına saldırdığı zamanlarda meydana
gelir. Bakteriyel endokardit kapakçıklarda büyümeye
veya deliklere ya da kapak dokusunda yaralara neden
olarak, çoğunlukla sızıntı yapan bir kalp kapakçığıyla
sonuçlanır. Bakteriyel endokardit tedavi edilmezse
ölümcül bir hastalık olabilir.
Riskinizi Azaltmak için:
„„ H
er gün iyi ağız hijyeni uygulamaları yapmayı
alışkanlık edinin. Altı ayda bir profesyonel bir diş
hekimine görünerek, dişlerinizi düzenli olarak
fırçalayıp iple temizleyerek ve protezlerin gerektiği
gibi oturduğundan emin olarak diş ve dişeti
bakımınızı yapın.
„„ 37,8
derecenin üzerinde ateş, terleme veya
üşüme, deri döküntüsü, ağrı, hassasiyet, kızarıklık
veya kabartı, iyileşmeyen yara veya kesik, kırmızı,
sıcak veya akıntılı yara, boğaz ağrısı, boğaz
kaşıntısı veya yutkunurken ağrı, sinüs akıntısı,
burun tıkanıklığı, baş ağrısı veya üst elmacık
kemiğinde hassasiyet, iki günden fazla süren kuru
veya nemli öksürük, ağzınızın içinde veya dilinizin
üzerinde beyaz lekeler, bulantı, kusma veya
ishal gibi bir enfeksiyon belirtisine sahipseniz
doktorunuzu arayın.
„„ K
endi kendinize iyileşmeyi beklemeyin. Soğuk
algınlığı ve grip endokardite neden olmaz fakat
aynı belirtilere sahip olabilecek enfeksiyonlar
endokardite yol açar. Güvende olmak için
doktorunuzu arayın.
„„ C
leveland Clinic kardiyologları, bazı tıbbi ve dişle
ilgili prosedürler öncesinde riskinizi azaltmak
için yukarıda sayılan adımlara ek olarak önleyici
antibiyotikler almanın HCM hastaları için önemli
olduğunu düşünmektedir. Almanız gereken
antibiyotiklerin türünü ve miktarını ve bunları
hangi prosedürler için almanız gerektiğini lütfen
doktorunuzla görüşün.
„„ A
merikan Kalp Derneği tarafından verilen bir
bakteriyel endokardit kimlik kartı mevcuttur ve
yanınızda taşınmalıdır. Doktorunuzdan bir kart
isteyin veya www.americanheart.org adresine
giderek «bakteriyel endokardit cüzdan kartı» için
arama yapın.”
Septal Miyektomi: Hipertropik Kardiyomiyopatinin Cerrahi Tedavisi
Septal miyektomi için kimler uygundur?
Hipertropik kardiyomiyopati teşhisi
konmuş hastalar, durumlarının ciddiyetini
belirlemek ve bir tedavi planı geliştirmek üzere
deneyimli bir merkezde muayene edilmelidir.
Cleveland Clinic HCM tedavisinde en büyük cerrahi uygulamalardan
birine sahiptir. 1967 yılından bu yana septal miyektomi
prosedürü uygulayan cerrahlarımız bugüne kadar 1.600’den fazla
miyektomi gerçekleştirmiştir. Her yıl 150’yi aşkın miyektomi işlemi
gerçekleştiriyoruz.
HCM hastalarının %70’inden fazlasında tıkanma meydana geldiği tahmin edilmektedir. Tıkanmanın ciddiyeti,
belirtiler ve hastanın ilaçlara yanıtı büyük ölçüde farklılık gösterir. Çoğu hastada hiç belirti yoktur veya hafif tıkanmalar
vardır ve beta blokörleri ya da kalsiyum kanalı blokörleri gibi ilaçlarla tedavi edilebilir.
Septal miyektomi ciddi belirtilere veya ciddi tıkanmaya sahip hastalar için en güvenli, en başarılı ve en sağlam
prosedürdür. Yaşlı hastalarda veya ileri sağlık sorunlarına sahip olanlarda perkütan (deri içine) alkol septal küçültmesi
daha iyi işe yarar.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
5
Septal miyektomi muayenem nasıl yapılır?
Miyektominin sizin için doğru seçim olup
olmadığını belirlemek için bir Cleveland Clinic
kardiyoloğu tarafından muayene edilmeniz gerekir. Şu
anda Cleveland Clinic dışındaki bir doktor tarafından
tedavi ediliyorsanız Cleveland Clinic’te muayene
hakkında daha fazla bilgi için lütfen 866.289.6911 veya
216.445.9288 numaralı telefondan Kalp Merkezi
Kaynakları ve Bilgi Hemşiresini ücretsiz olarak arayın.
Kalp sorununuzla ilgili olarak Cleveland Clinic’te
zaten tedavi görüyorsanız miyektomi cerrahisinin
sizin için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını
kardiyoloğunuza sorun.
Bu ameliyat için iyi bir aday olduğunuza karar
verilirse sizden sağlık kayıtlarınızı, ekokardiyogram,
kardiyak kateterizasyon filmleri ve diğer ilgili bilgileri
göndermeniz istenecektir. Sağlık kayıtlarınızı
göndereceğiniz yeri hemşire söyleyecektir.
Robert and Suzanne Tomsich Kardiyovasküler Tıp
Departmanı’ndaki bir kardiyolog, ekokardiyogram
ve kardiyak kateterizasyon filmlerinizin bir
değerlendirmesini yapacak ve bu hizmetin ücreti
sigortanızdan kesilecektir. Sağlık kayıtlarınızın
değerlendirilmesi ücrete tabi değildir.
Ameliyattan önce hangi testler gerekir?
„„ A
yrıntılı bir ekokardiyogram (eko), kalbin işleyişi
ve septal duvar kalınlığı hakkında bilgi verir. Özel
eko testleri egzersiz veya özel ilaçların kullanımını
içerebilir ve tıkanmanın ciddiyetini belirlemek ve
mitral kapakçığını incelemek için gerekebilir.
„„ V
ücuda yerleştirilebilir bir defibrilatörünüz veya
geçici kalp piliniz yoksa mitral kapakçığının yapısını
ve işleyişini değerlendirmek için bir MR sonucu da
alınabilir.
„„ B
ir tanılayıcı kardiyak kateterizasyonu
gerçekleştirilmelidir. Son bir yıl içinde bu testi
yaptırdıysanız sonuçları değerlendirilmesi için
Cleveland Clinic’e göndermeniz istenecektir.
„„ R
utin kan testleri, bir göğüs röntgeni ve
elektrokardiyagram da yapılacaktır.
6
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
Bu test ve prosedürlerden bazıları yerel
kardiyoloğunuz tarafından yapılabileceği gibi,
Cleveland Clinic’te de yapılabilir. Cleveland Clinic’teki
kardiyoloğunuz size bu testleri ve gerekli olabilecek diğer
testleri anlatacaktır.
Ameliyatın olası riskleri nelerdir?
Septal miyektomi prosedürünün sizin için özel
ve muhtemel risklerini doktorunuz anlatacaktır. Bu
prosedür genellikle son derece güvenlidir. Ancak
diğer tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi bunda da
yaşınıza, başka sağlık sorunlarının varlığına ve tek bir
ameliyat sırasında geçirdiğiniz prosedürlerin sayısına
bağlı riskler mevcuttur.
Bazı riskler şunlar olabilir: enfeksiyon, ventriküler
aritmi gibi düzensiz kalp ritmi, göğüs ağrısı veya anjin,
kalp krizi, inme veya ölüm. Bu son derece düşük riskleri
azaltmak için özel önlemler alınır.
Başka muhtemel riskler de olabilir. Doktorunuzla
görüştüğünüzde lütfen doktorunuza sorular sorarak
prosedürün neden tavsiye edildiğini ve olası risklerin
tamamını anladığınızdan emin olun.
Aynı zamanda, lütfen ameliyat sırasında uzun
bir süre (3 ila 6 saat) sırt üstü düz yatmayla ilgili
endişelerinizi doktorunuza bildirin.
Cleveland Clinic’in sonuçları hakkında bilgi almak
için lütfen aşağıdaki çevrimiçi adresimizi ziyaret
edin:
www.clevelandclinic.org/heart
Ameliyattan önce neler olabilir?
Ameliyat tarihinizden önce, ameliyatınızın ne
zaman ve nerede rapor edileceği, ameliyat öncesi ve
sonrasındaki beklentiler ve ek testlerin gerekli olup
olmadığıyla ilgili özel talimatlar alacağınız bir ameliyat
öncesi randevu gerçekleştirilecektir. Bu ameliyat
öncesi randevu sırasında başka bir sağlık uzmanını
görmeniz veya ek test gerekirse tüm gün Cleveland
Clinic’te kalabileceğiniz gibi başka bir gün gelmeniz de
gerekebilir.
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
Ameliyat öncesi beklentiler (devamı)
Bu randevu sırasında bir hemşire veya hasta
eğiticisiyle prosedür hakkında konuşma fırsatınız olur.
Bunun yanında cerrahınızla ve anestezi uzmanınızla da
tanışabilirsiniz.
Halihazırda hastanede yatarken ameliyat tavsiye
ediliyorsa sağlık hizmeti ekibiniz ameliyat öncesi testler
ve ameliyata nasıl hazırlanacağınız konusunda size bilgi
verecektir.
Ameliyat sırasında neler olur?
Anestezi: Ameliyattan önce bir göğüs kalp damar
anestezi uzmanı tarafından genel anestezi uygulanır.
Anesteziyoloji ekibi son teknoloji ekipmanları kullanır ve
prosedür sırasında güvenli bir şekilde uyuşturulmuş olup
olmadığınızı izler.
Kesi türü: Cerrahın
kalbe doğrudan ulaşabilmesi
için göğüs merkezinin 15 ila
20 cm. altından sternumu
(göğüs kemiği) bölecek
şekilde kesi yapılır.
Kalp kasına doğrudan
kesi atmanın gerekmemesi
için kalınlaşmış kasa aort
kapakçığından yaklaşılır.
Kesilen kas dikişe gerek
olmaksızın kendiliğinden iyileşir.
Kalp-akciğer makinesi: Kalp-akciğer makinesi
veya kardiyopulmoner bypass prosedür sırasında
kullanılır ve cerrahın prosedürü «ölü» bir kalp üzerinde
gerçekleştirebilmesi için kalbin normal fonksiyonlarını
üstlenir.
Kan kalp-akciğer makinesinden yönlendirilir ve
kandaki oksijen ve karbondiyoksit alışverişi kalp-akciğer
makinesinde yapılıp, sonra tekrar vücuda pompalanır.
Kalp-akciğer makinesi kalbin görevini yaparak kalbiniz
durduğunda diğer organlarınızı korumaya yardımcı olur.
Prosedür tamamlandıktan sonra kalp-akciğer makinesi
kapatılır, kalp kendi kendine atmaya başlar ve kan akışı
normale döner.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
Kalp telleri: Sternum özel sternal tellerle
kapatılmadan önce geçici kalp telleri ve sıvıyı boşaltmak
için göğüs diren borusu yerleştirilir. Ardından deri ve
derialtı dokusu içeriden, emilebilir dikişlerle kapatılır.
Bazı durumlarda kalp tellerine, durumunuz iyileşene
kadar kalp ritmini düzenlemesi için geçici bir kalp pili
takılabilir.
Ameliyat ne kadar sürer?
Ameliyat 3 ila 6 saat arasında sürer.
Ameliyattan sonra neler olabilir?
Ameliyattan sonraki bir ila iki gün boyunca
yakından izlenmek üzere yoğun bakım ünitesine
aktarılırsınız. İyileşme sırasındaki izlemeye sürekli kalp,
tansiyon ve oksijen izlemesi ve yaşamsal belirtilerin
ve diğer kalp sesi gibi diğer parametrelerin kontrolü
dahildir.
Bakım birimine sevk edildikten sonra 3 ila 5 gün
daha hastanede yatarsınız. Size hareket kabiliyetinizi
yavaşça arttırmada yardımcı olacak kalp rehabilitasyon
uzmanıyla çalışmanız iyileşmenize destek olacaktır.
İyileşmenize bağlı olarak hastanede kalışınızın 5 ile 7 gün
arasında olmasını bekleyebilirsiniz.
Bazı hastalarda ciddi bir anormal kalp ritmini
tedavi etmek için vücuda yerleştirilebilir kardiyoverter
defibrilatör (ICD) gerekli olabilir. Bu cihaz gerekirse
kardiyoloğunuz size cihazın ayrıntılarını ve
implantasyon işlemini anlatacaktır.
Bazı durumlarda, eve gitmeden önce kalp ritminizin
değerlendirilmesi için EP araştırması (elektrofizyoloji
araştırması) adı verilen bir testten geçebilirsiniz.
Hastaneden ayrılmadan önce ameliyat yerinin
bakımı, ilaçlar, aktivite ve diyet talimatları, gözlenmesi
gereken uyarıcı belirtiler ve eve gittikten sonra aramanız
gereken kişiler hakkında belirli bilgiler alırsınız.
Ameliyattan sonra alınacak ilaçlar:
Kardiyoloğunuzun ilaçlarınız üzerinde değişiklik yaptığı
takip randevusuna kadar ameliyattan önceki ilaçlarınızı
talimat verildiği şekilde kullanmaya devam edeceksiniz.
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
7
Ameliyattan sonra belirtilerim iyileşecek mi?
Yaşam Tarzında Değişiklik Yapmanın Önemi
Evet. Ameliyat sonuçları, ameliyattan sonra çoğu
hastanın belirtilerinde belirgin iyileşme ve yaşam
kalitesinde artış olduğunu göstermektedir.
Ameliyattan sonra sağlığınızı koruyabilmek
için ilaçları reçetede belirtilen şekilde almak ve
doktorunuzun hastalığın ilerlemesine veya gelecekte
hastalık gelişmesine ilişkin riski azaltmak üzere tavsiye
ettiği yaşam tarzı değişikliklerini yapmak önemlidir.
Yaşam tarzı değişiklikleri şunlardır:
İyileşme
Septal miyektomi ameliyatından sonra tam olarak
iyileşme 6 ila 8 hafta sürer. Çoğu hasta ameliyattan 3 ila 8
hafta sonra araba kullanabilmektedir. İyileşmeniz ve işe
dönebilmeniz için özel talimatları doktorunuz verecektir.
Takip Bakımı
Taburcu olduktan sonra gerektiği gibi
iyileştiğinizden emin olmak için 5 ila 7 gün içerisinde
cerrahi bakım klinisyeninizi görmeniz gerekecektir. Biz
de sizi belli aralıklarla arayarak ameliyat sonrasındaki
ilerlemenizi değerlendireceğiz.
Yerel kardiyoloğunuzla veya Cleveland Clinic
kardiyoloğunuzla düzenli kalp takibi randevularınıza
devam edin. Bu düzenli takip randevuları kalbinizin
işleyişini değerlendirmek için önemlidir ve bir tıbbi
muayene içermesinin yanı sıra tanılayıcı testlerin
(ekokardiyogram gibi) düzenli aralıklarla tekrar edilmesi
gerekebilir. Bu randevularda ilaçlarınız, belirtilerinizi
iyileştirecek veya kalp fonksiyonunuzu en iyi hale
getirecek şekilde değiştirilebilir.
Belirtinizin olmadığı ve kendinizi iyi hissettiğiniz
durumlarda bile doktorunuzu düzenli olarak görmek
zorundasınız. Takip ziyaretlerinizin sıklığı mevcut sağlık
durumunuza bağlıdır. Genelde yılda en az iki kez takip
ziyaretleriyle kardiyoloğunuzu görmeniz gerekecektir.
„„ 2 .000 mg sodyum (tuz) diyeti takibini içeren kalp
dostu bir rejim uygulamak
„„ Günde 8 fincandan fazla sıvı almamak
„„ Sigara ve tütün mamullerini bırakmak
„„ Yüksek kolesterol tedavisi
„„ Yüksek
tansiyon ve diyabeti kontrol altına
almak
„„ Düzenli olarak egzersiz yapmak
„„ Sağlıklı kiloyu korumak
„„ H
er gün tartılın ve bir günde 1 kg veya bir haftada
2,3 kg üzeri ani kilo almaları izleyin; bu olursa
doktorunuzu arayın
„„ Stres ve siniri kontrol altına almak
„„ Ö
nerilen kardiyak rehabilitasyon programlarından
birine katılmak
„„ P
rogramlanan şekilde, doktorunuzla düzenli
takipleri gerçekleştirmek
Ameliyattan sonraki ilk birkaç ay boyunca,
muhtemelen sizi ameliyata sevk eden doktoru da birkaç
kez ziyaret etmeniz gerekecektir. Kardiyoloğunuzla
düzenli randevular belirlemeniz gerekecektir (hiçbir
belirtiniz olmasa bile).
Belirtileriniz daha şiddetli veya sık hale gelirse
doktorunuzu aramalısınız. Belirtilerinizdeki değişimleri
tartışmak için bir sonraki randevunuza kadar
beklemeyin.
8
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
Destek Alabilirsiniz
Hipertropik Kardiyomiyopati Derneği (HCMA), kendini HCM hastalarına, hasta ailelerine ve diğer sağlık hizmeti
uzmanlarına destek ve eğitim vermeye adamıştır. www.4hcm.org adresini ziyaret edin.
İletişim:
P.O. Box 306
Hibernia, NJ 07842
973.983.7429
E-posta: support@hcma-heart.com
Ayrıntılı Bilgi İçin
Hipertropik kardiyomiyopati ve tedavisi için lütfen www.clevelandclinic.org/heart adresindeki web sitemizi ziyaret edin,
bir hemşireyle çevrimiçi sohbete katılın veya Bize Ulaşın formunu kullanarak e-posta gönderin.
Hipertropik kardiyomiyopati ve mevcut tedavi seçenekleri hakkında bir hemşireyle konuşmak için lütfen 866.289.6911
numaralı telefondan Kalp ve Damar Kaynakları Merkezi Hemşiresiyle ücretsiz iletişim kurun. Sorularınıza yanıt vermekten
memnuniyet duyarız.
Randevu Almak
Bir randevu almak için, lütfen 800.223.2273 (dahili 46697) veya 216.444.6697 numaralı telefonu arayın.
Uluslararası hastalarımız, randevu almak için lütfen 001.216.444.8184 numaralı telefonu arayın veya
www.clevelandclinic.org/appointments adresinden bizi ziyaret edin.
Sydell and Arnold Miller Family Kalp ve Damar Enstitüsü hakkında
Cleveland Clinic’te hastalara uzman tıbbi hizmetleri ve her türlü tedaviyi sağlayan Sydell and Arnold Miller Family
Kalp ve Damar Enstitüsü, dünyanın en büyük kardiyovasküler uzmanlık gruplarından biridir. Kardiyak bakım
programımız US News & World Report listesinde 1995 yılından beri 1 numarada yer almaktadır.
Uzmanlık alanlarımızda araştırma, eğitim ve klinik uygulama biraraya getirilerek, kardiyovasküler hastalık için
yenilikçi ve bilimsel tabanlı tedaviler sağlanmaktadır. Doktor ve bilimadamlarımızın kardiyovasküler hastalığın
önlenmesi ve şifasına gösterdikleri bağlılık, kardiyovasküler hastalığı olanlarda daha iyi bir yaşam kalitesine,
yenilikçi bakımlara ve daha iyi sonuçlara yol açmıştır.
Bu bilgiler, doktorunuzun veya sağlık uzmanınızın tıbbi görüşlerinin yerine geçme amacını taşımaz.
Belirli bir tıbbi durum hakkında görüş almak için lütfen sağlık uzmanınıza danışın.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 5/09
9
9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195
Kalp ve Damar Enstitüsü, Cleveland Clinic'te
işbirliğine dayalı ve hasta merkezli bakım sunmak
üzere birden fazla uzmanlık alanını bir araya getiren
26 enstitüden biridir. Enstitü, 1995 yılından bu yana
her yıl U.S. News & World Report listesinde kalp
bakımı konusunda ülkenin en iyisi olarak yer almakta
ve her yıl birinci sınıf tesislerinde 234.000'den fazla
hastayı ağırlamaktadır. Cleveland Clinic, kâr amacı
gütmeyen ve birçok alan üzerinde uzmanlaşmış olan
akademik bir tıp merkezidir. 1921'de kurulan kurum
kendini kaliteli uzman sağlık hizmetleri sunmaya
adamıştır. İçinde ayakta hastalar için bir klinik,
1000'den fazla personelli yatak, bir eğitim kurumu
ve bir araştırma enstitüsü bulunmaktadır.
© The Cleveland Clinic Foundation 2009
Download