Üst Solunum Yolu İnfeksiyonları

Üst Solunum Yolu
İnfeksiyonları
Prof. Dr. Haluk Çokuğraş
1
Üst solunum yolları
„
„
2
Larinksin üzerinde
kalan solunum
yolları
Burun, tonsiller,
adenoid, farinks,
larinks, paranasal
sinüsler, kulaklar.
Üst solunum yolu infeksiyonları
„
„
„
„
„
3
Çocuklarda en sık rastlanan hastalık
grubu
Her çocuk yılda 5-8 nazofarinjit geçiriyor.
ABD’de yılda 30 milyon yeni AOM olgusu.
Polikliniğe başvuran hastaların % 33’ü
AOM; % 63’ü ÜSYE
Ayaktan yazılan antibiyotik reçetelerinin %
38’i AOM ile ilgili.
Üst solunum yolu infeksiyonları
„
„
„
„
„
„
4
Rinit
Nazofarinjit
Tonsillofarinjit
Larinjit (Krup sendromları)
Otitler (AOM, SOM)
Sinüzit
ÜSYİ’da etkenler
„
AOM:
„
„
„
„
„
„
S. pneumoniae (%20-40)
H. influenzae (%15-30)
M. catarrhalis (%15)
„
„
„
SOM:
„
„
„
H influenzae (%25)
M. catarrhalis (%16)
S. pneumoniae (%13)
Tonsillofarinjit:
„
„
Sinüzit
„
„
AOM gibi
Larinjit
„
5
Virüsler (%77-85)
AGBHS
M. catarrhalis
H. influenzae
Diğer
Viral
Solunum yollarının savunma
mekanizmaları
„
„
„
„
„
„
„
„
6
Burun: Filtrasyon, ısıtma, nemlendirme
Lenfoid doku
Müsin üretimi
Silyaların fonksiyonu
Öksürük refleksi
Solübl faktörler (Laktoferrin, lizozim, vb)
IgA
Alveoler makrofajlar
Kronik rinit nedenleri
„
„
„
„
„
„
„
7
Silya disfonksiyonu
Allerjik rinit
İmmün bozukluk
Kistik fibroz
Adenoid hipertrofisi
Yabancı cisim
Diğer: Sy, difteri, deviasyon, v.b.
Akut nazofarenjit (soğuk algınlığı)
„
„
„
„
8
Yılda 5-8 infeksiyon.
Etken: > 150 farklı virüs (%40 Rhinovirüs)
Kışın, <2 yaş,yuva, kreş ve okullarda, kötü
beslenenlerde daha sık.
Paranazal sinüsleri ve orta kulağı da
ilgilendirir.
Klinik Bulgular
Bir-iki günlük kuluçka dönemi sonrası 2-4 günlük
hafif hastalık.
3 ay-3 yaş arasında: Orta-yüksek ateş, irritabilite,
burun akıntısı, hırıltı. TM hiperemik, orta kulakta
sıvı olabilir. Bazen kusma-ishal.
>3 yaş: Hafif ateş, seröz burun akıntısı, burun
kuruluğu, baş ve kas ağrıları, halsizlik, iştahsızlık
Tedavi: Spesifik tedavi yok. Yatak istirahati,
acetaminofen, burun damlaları (oral dekonjestan
ve antihistaminik)
„
9
Akut tonsillofarenjit (tonsillit)
„
„
„
„
10
Bir yaşından önce seyrek; 4-7 yaşta sık.
Etken % 85 virüsler.
En sık bakteri beta hemolitik GAS
Fizik muayenede viral-bakteriyel ayırımı
güç olabilir.
Tonsillit
Viral
Bakteriyel
„ Eksüda seyrek
„ Eksüda sık
(adeno, EBV)
„ Ağız içi kuru-kırmızı
„ Ağız-burun sulantılı
„ Ağızda peteşiler var
„ Ağızda veziküller
„ Ateş yüksek, servikal
„ Lökositoz olabilir.
LAP, kusma, lökositoz
„ Rinore, ses kısıklığı,
sık.
konjunktivit, öksürük
sık.
11
Bakteriyel tonsillit
„
„
„
„
„
12
Ağız içi çok kırmızı
Kuru
Sıklıkla membranlar
var
Yumuşak damakta
peteşiler
Ön plikalar kırmızı
Membranlı farinjit
„
„
Bakterilerde sık
Viral tonsillitte de
olabilir.
„
„
İnfeksiyöz mononukleoz
13
Adenovirüs
Ebstein-Barr virüsü
Tonsillit
14
Herpangina
Foliküler tonsillit
Tonsillit
15 İnf. Mononukleoz
Viral tonsillit
Peritonsiller abse
16
Ön plikalarda hiperemi ve
veziküller
17
Bakteriyel tonsillit
18
Tonsillitte tedavi
„
„
Viral: Nazofarinjit gibi
Bakteriyel:
Penisilin (10 gün), ya da makrolid veya 2. kuşak
sefalosporin
„ Destek tedavisi ve istirahat
„
19
Tonsillektomi endikasyonları
„
Kesin Endikasyonlar:
„
„
„
„
Relatif Endikasyonlar:
„
„
„
20
Obstrüksiyon (Apne, dispne, yutma boz.)
Yineleyen kanama
Malignite kuşkusu
Yineleyen tonsillit
Kr. Tonsillit
Yineleyen peritonsiller abse
Komplikasyonlar
„
„
Viral tonsillit nadir.
Bakteriyel tonsillit:
Otitis media
Sinüzit
Peritonsiller abse
Mezenterik adenit
Menenjit (nadir)
A.Romatizmal Ateş
A.Glomerülonefrit
21
Adenoid hipertrofisi
„
„
„
22
Adenoidler farinks arka duvarındaki lenfoid
dokulardır.
Bir yaşından 4-7 yaşına dek büyüyüp
sonra küçülürler.
Bazen semptomlara yol açarlar.
Klinik belirtiler
„
„
„
„
„
„
„
„
23
Ağızdan soluma, ağzı açık uyuma
Gürültülü uyuma, horlama
Sürekli burun akıntısı, sık nazofarinjit
Yineleyen otitler, işitme kaybı
Burundan konuşma (nazolali)
“Adenoid yüzü”
Diş düzensizlikleri, yüksek damak
Solunum sıkıntısı, “uyku-apne sendromu”
Adenoid facies
24
Tanı
„
„
„
„
Tuşe (!)
Farinks aynası
Lateral nazofarinks gr.
Fiberoptik endoskopi
Tedavi: İzlem
Adenoidektomi
25
Adenoid vejetasyon
26
KRUP SENDROMU
„
„
„
Vokal kordların inflamasyonuna Larenjit
Vokal kordların yukarısındaki yapıların
inflamasyonuna Supraglottitis denir.
Krup sendromları:
„
„
„
27
A. Laringotrakeobronşit
A. Spazmodik krup
A. Epiglottit
Krup
„
„
„
„
„
28
Krup 3 ay ile 5 yaş arasında
Difteri, bakteriyel trakeit ve akut epiglottit
dışında etken virüstür.
Parainfluenzae virüsü en sık etken
Krup erkeklerde ve kış aylarında daha sık
%15 hastada aile öyküsü vardır ve bunlarda
krup tekrarlayabilir
Akut Laringotrakeobronşit
„
„
„
„
„
29
En sık viral etken Parainfluenzae (%75)
Adenovirus, RSV, kızamık virusu
% 4 olguda M.pneumoniae
Akut üst solunum yolu obstrüksiyonunun
en sık nedeni
Patoloji: İnflamatuar ödem , silya epiteli
destrüksiyonu, eksuda
Klinik bulgular
„
Birkaç gün öncesinde
rinit-farenjit
semptomları
- inspiratuar stridor
- öksürük
- dispne (burun kanadı
solunumu, supra- infra sternal
ve interkostal çekilmeler)
30
„
„
„
İnflamasyon bronş ve
bronşiyollere yayılınca
dispne artar, ekspiryum
uzar.
Ateş, subfebril ya da
yok.
Semptomlar geceleri
kötüleşir.
A. spazmodik larenjit
„
„
„
„
31
1 – 3 yaş arasında sık
Laringotrakeobronşite çok benzer
Ailede ve hastada infeksiyon bulgusu yok
Etyoloji: viral, allerjik, psikolojik faktörler
ve GER tetikleyebilir
„
„
„
„
„
32
Sıklıkla gece yarısı veya sabaha karşı
aniden başlar
Nadiren öncesinde ses kısıklığı olabilir
Hasta havlar gibi bir metalik öksürük,
solunum sıkıntısı ve anksiete ile uyanır
Ateş genellikle olmaz
Semptomlar hızla azalır
Tanı
„
„
33
Nadiren röntgen
gerekir
Nasofarinks ve üst
solunum yollarının
radyolojik incelenmesi
(subglottik daralma)
Akut Epiglottit
„
„
„
„
„
34
En sık nedeni HiB.
S.pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus nadir.
HiB aşılamasından sonra diğer etkenlerin
sıklığı artmıştır.
Viral epiglottit nadir ve hafif klinik gidişlidir
2 – 7 yaş arası, letal olabilen bir tablo
Klinik bulgular
„
„
35
Yüksek ateş, boğaz
ağrısı, dispne,
progresif solunum
yolu obstrüksiyonu
Yeterli tedavi
sağlanmazsa saatler
içinde tam solunum
yolu obstrüksiyonu ve
ölüm görülebilir.
„
„
Diğer aile bireylerinde
genellikle ÜSYE
yakınmaları yok
Büyük çocuklarda
başlangıçta boğaz
ağrısı ve disfaji
bulguları olabilir
Fizik muayene
„
„
36
Orta veya şiddetli
inspiratuar (bazen
ekspiratuar) dispne,
BKS ve İKÇ
Farinks kırmızı, bol
mukus ve tükürük,
bazen ronküsler
„
„
„
Boyun
hiperekstansiyondadır
Hastalar öne doğru
oturur pozisyonda iken
rahatlar, ağız açık ve
dil dışardadır
Huzursuzluk ve
ajitasyon, hava açlığı,
siyanoz, koma ve ölüm
görülebilir
Tanı
„
„
37
Direkt muayene veya
laringoskop ile ödemli
ve kırmızı epiglotun
görülmesi
Lateral röntgen:
havayolu
obstrüksiyonu
Akut epiglottit
38
39
Epiglottit
40
Komplikasyonlar
„
„
„
„
„
41
Kruplu hastaların %15 inde meydana gelir
Genellikle infeksiyonun komşu yapılara
yayılmasıyla olur. Örn; orta kulak, trakea,
terminal bronşioller, pulmoner parenkim
İnterstisyel pnömoni
Mediastinal amfizem, pnömotoraks
Servikal lenfadenit, septik artrit, menenjit
diğer nadir komplikasyonlardır
Krup sendromlarında tedavi
„
„
„
„
„
42
Soğuk buhar
Rasemik epinefrin
Akut epiglottit tablosu hariç antibiyotik
önerilmez
Steroid; inflamasyonu ve silyalı epitel
harabiyetini azaltır
Akut epiglottit tablosunda intübasyon veya
trakeostomi gerekebilir
Sinüzit
„
„
„
„
43
Sık karşılaşılan
Bazen gözardı edilen
Sıklıkla “aşırı tanı konan”
Ciddi komplikasyonları olabilen bir üst
solunum yolu infeksiyonu.
Sinüslerin gelişimi
„
„
„
44
Maksiller ve etmoidal
sinüsler doğumda
var.
Frontal sinüs 5-7
yaşlarda
Sfenoidal sinüs 5-9
yaşlarında gelişir.
Paranazal sinüsler
„
„
„
45
Mukozaları silyalı kolumnar epitel ve
Goblet hücreleri ile kaplı
Sinüslerin şekil ve büyüklükleri değişken.
Koku almada, burun içi basıncın
dengelenmesinde, ses rezonansında,
muküs üretiminde ve kafatası ağırlığının
azaltılmasında işlevleri var.
Sinüzit fizyopatolojisinin evreleri
1.
2.
3.
4.
46
Başlangıç evresi
Ostial obstrüksiyon evresi
Bakteriyel evre
İrreversibl (kronik) evre
Sinüzitin patogenezi
„
Ostiumların tıkalı olması
Deviasyon, inflamasyon (allerji, infeksiyon), yabancı
cisim, tm,
„
Mukosilyer bozukluklar ve koyu sekresyon
PCD, kistik fibroz, viral ÜSYE, toksinler, sigara,
allerjik rinit, v.b.
„
Sistemik ve lokal immünitenin bozuk oluşu.
IgA, IgG subgrup eksiklikleri, v.b.
47
Sinüzit
„
Akut sinüzit: Semptomlar <6-8 hafta; yılda 10
günden az süren dörtten az atak
„
Kronik sinüzit: Şikayetlerin >12 hafta sürmesi; yılda
en az 6 sinüzit atağı, ataklar>10 gün, 4 haftalık tedavi
sonrası BT’de kalıcı değişiklikler
„
Rekürran sinüzit: Yılda 10 günden az süren >4
atak, ataklar sonrası tam iyileşme
48
Klinik Bulgular
„
„
„
49
Akut ve rekürran sinüzitlerde aynıdır.
Akut sinüzitte: Anterior ve/veya posterior
burun akıntısı, burun tıkanıklığı, ateş,
bazen baş ve yüz ağrısı, koku alma
bozukluğu ve ağız kokusu.
Kronik sinüzitte: Burun tıkanıklığı ve
posterior akıntı daha belirgindir ve inatçı
kuru öksürük dikkat çeker.
Semptomlar
„
Hafif olgular: >10 gün öksürük
ÜSYE sonrası geç ateş
ÜSYE’den on gün sonra burun akıntısı
„
Ağır olgular: Yüksek ateş
Pürülan akıntı
Yüz-baş ağrısı
Orbital selülit
50
Kolaylaştırıcı nedenler
w
w
w
w
w
w
w
w
w
w
w
51
Burun-içi anatomik bozukluklar
Allerji
İmmün bozukluklar (IgA, IgG subgrup eksikliği)
İntranazal yabancı cisim
Kistik fibrozis
Primer silyer diskinezi sendromları
Gastroözofageal reflü
Molar diş absesi
Çevresel iritanlar ve (pasif) sigara içimi
Sık viral infeksiyon (Yuvaya, okula başlama, v.b.)
Adenoidit
Sinüzitte mikrobiyoloji
„
„
„
„
Streptococcus pneumoniae –% 30-40
Haemophilus influenzae –% 20
Moraxella catarrhalis –% 20
Virusler –% 10
„
„
52
Adenovirus, parainfluenza, influenza,
verhinovirus
Stafilokoklar ve respiratur anaeroblar
nadirdir.
Sinüzitte görüntüleme
„
„
„
„
„
Komplike sinüzitlerde
Rekürran ve kronik olgularda,
Cerrahi girişim düşünülenlerde,
Tedaviye yanıtsız olgularda,
Göz bulguları ve görme bozukluğu
olanlarda.
CT tercih edilmeli
53
Sinüzitte röntgen (Water’s grafi)
54
„
„
„
55
Hava sıvı düzeyi
Havalanma bozukluğu
Mukoza kalınlaşması (>4
mm)
Tanı
„
„
Persiste eden ya da ağır ÜSYE
semptomları
Komplike olmayan 6 yaşından küçük
çocuklarda röntgen gerekmez.
Leung AK J Pediatr Health Care 2004;18(2):72-6
56
Orbital komplikasyonlar
„
„
„
57
Orbita etmoidlerden ince bir kemik tabaka
ile ayrılır.
Orbita tutulmasının ilk göstergesi göz
kapağında hafif bir inflamatuar şişliktir.
İnf. ödem selülite, proptosise, kemozis ve
oftalmoplejiye ilerler.
Kavernöz sinüs trombozu
„
„
„
„
58
Yüksek mortalite
Ateş, bilateral orbita tutulumu, ilerleyici
kemozis
Drenaj ve iv antibiyotik ile tedavi edilir.
Heparin etkisi tartışmalı
Diğer intrakraniyal
komplikasyonlar
„
„
„
„
59
Subdural abse, intrakraniyal abse, menenjit
Menenjit çocuklarda sık
Subdural abselerin 1/3-2/3’ü sinüzite bağlı
Ense sertliği ilk bulgu
Akut sinüzitte tedavi ilkeleri
„
„
„
„
„
60
İnfeksiyonun kontrolu ve ödemin azaltılması
Sinüs ostiumlarının açılması ve drenaj
Hastalık süresinin kısaltılması
Komplikasyonların önlenmesi
Altta yatan kolaylaştırıcı bir hastalık (örneğin IgA
eksikliği) ya da bir risk faktörü (pasif sigara içimi
gibi) varsa bunlara yönelik olarak önlemler.
Tedavi
„
„
„
„
„
„
61
Burun lavajı (tamponlanmış tuzlu su)
Topikal ve sistemik dekonjestan ??
Antihistaminik ??
Steroid ??
Mukolitik ??
Antibiyotikler
Antibiyotik dışı tedavi:
„
„
„
62
Burun spreyleri yararlı
Kronik sinüzitte
mukolitik ilaçlar etkili
olabilir
Dekonjestanların
etkinliği tartışmalı, kısa
süreli kullanımları
semptomatik rahatlama
sağlayabilir.
„
„
Allerjik rinitle birlikte
olan sinüzitlerde
antihistaminik
kullanılabilir
İntranazal
steroidlerin sinüzitte
etkinliği de
tartışmalıdır.
ANTİBİYOTİK SEÇİMİ
1. Antibiyotiğin en sık rastlanan 3 etkene karşı etkili mi ?
(S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis)
2. Hastanın altta yatan kolaylaştırıcı bir hastalığı var mı ?
(Kistik fibroz, kronik granülomatoz hastalık v.b)
3. Olası etkenler o antibiyotiğe karşı dirençli mi ?
4. Olası yan etkiler
5. Hastada ilaç allerjisi öyküsü
6. İlaç dozlarının aralığı, tedaviye uyumu etkiler mi ?
7. İlacın maliyeti hasta için uygun mu ?
8. İlacın tadı, ilacı almaya engel mi ?
63
„
„
„
Akut sinüzit büyük ölçüde spontan
iyileşebilir.
Ciddi olgularda standart dozda
amoksisilin, olası etkenlerin % 80’ine etkili
Riskli olgularda yüksek doz amoksisilin,
amoksisilin/klavulanat ya da başka beta
laktam antibiyotikler
Contopoulos I Curr Allergy Asthma Rep 2004;4(6):471-7
64
Kısa süreli tedavi ?
„
„
Komplike olmamış akut maksiller sinüzitte
< 5 gün süreli oral sefalosporinler,
erişkinlerde kinolonlar ve ketolidler etkili
bulunmuş.
Kısa süreli makrolidler ???
Elies W, et al. Treat Respir Med 2004;3(5):269-77
65
Makrolidler...
„
„
„
„
Pnömokokların % 20-30’unda makrolidlere
direnç
A. bakteriyel sinüzitte makrolidler ilk seçenek
değil
Makrolidler penisilin allerjisi için saklanmalı
Ampirik olarak yüksek doz amoksisilin,
amoks/klav. asid, sefuroksim ya da seftriakson
önerilmeli.
Jacobs MR: Pediatr Infect Dis J 2003;22(8):131-8
66
SONUÇLAR
„
„
„
„
67
Viral ÜSYE’larının yarısında maksiller sinüzit
de eşlik eder.
Bu durumda antibiyotik kullanımına gerek yok.
Ancak bazen sekonder bakteriyel infeksiyonlar
için bir zemin oluşur.
Persistan ve şiddetli sinüs belirtileri varsa,
bakteriyel bir etiyoloji düşünülerek antibiyotik
tedavisi başlanabilir.
Otitis Media
• ABD’de yılda 30 milyon yeni
olgu.
•İlk 3 yaşta çocukların %85’i
en az bir kez, %50’si >2 atak
geçiriyor.
•En sık 6-36. aylarda
görülüyor.
•Effüzyon % 40 olguda 4
hafta sürüyor.
68
AOM
„
„
„
„
„
„
69
Diğer ÜSYE belirtileri olabilir.
Kulak ağrısı, ateş, işitme bozukluğu.
Küçük çocuklarda şiddetli ağlama.
Konvülziyon (meningismus !)
Bazen iştahsızlık ve kusma.
Nedeni bilinmeyen ateşte mutlaka akla
gelmeli !
Kulak muayenesi
70
AOM için risk faktörleri
„
„
„
„
„
„
71
Yaş <2 yaş (A)
ÜSYE (A)
Kreş (A)
Kardeş (A)
Pasif sigara (B)
Anne sütü olmaması (B)
Diğer risk faktörleri
„
Yarık damak
„
„
„
„
Treacher-Collins
Down sendromu
Silyer disfonksiyon
Immun yetersizlik
„
Op. sonrası azalır.
Kraniyofasiyal
bozukluklar
„
„
„
„
„
Obstrüksiyon
„
„
„
„
72
AIDS
steroid, kemoterapi
IgG, IgA eksikliği
NG tüpler
NT intübasyon
adenoidler
malignite
Eustachi kanalı
„
Erişkin
„
„
„
„
„
73
2/3- kıkırdak
1/3- kemik
45 derece açı
İsthmus 1-2 mm
Nazofaringeal delik 89 mm
„
Çocuklar
„
„
„
„
„
Uzun kemik kısım
10 derece açı
İsthmus daha geniş
Nazofaringeal delik 45 mm
M.tensor veli palatini
yetersiz.
AOM’da Etkenler
„
„
„
„
„
74
Bakteri % 70-75
Virus % 20-25
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
AOM Tanısı
„
„
Ani başlangıç, ÜSYE’nu izler.
Otoskop: Orta kulakta sıvı birikimi
„
„
İnflamasyon bulguları
„
„
75
TM’da bombeleşme, hareket kısıtlılığı, havasıvı düzeyi, veya otore
Otalji, irritabilite/şiddetli ağlama, otore,
ve/veya ateş, bazen işitme azlığı
Odiogram, impedans, akustik refleksler
Tanı
„
Pnömatik otoskop altın standart
„
„
„
„
„
76
Renk: Opak, sarı, mavimsi, kırmızı
Pozisyon : Bombe, retrakte
Mobilite: Normal, hipomobil, negatif basınç
Diğer: Perforasyon, kolesteatoma,
Eşlik eden sinüzit, adenoidit, allerjik
hastalık,…
Otitis media komplikasyonları
„
„
„
„
„
„
77
Menenjit
Beyin absesi
Persistan orta kulak effüzyonu
İşitme bozukluğu
Konuşma ve öğrenme bozukluğu
Davranış kusurları
AOM - Tedavi
„
78
Bazı çocuklarda komplike olmamış
AOM’lilerde antibiyotik kullanmadan
izlemek mümkün olabilir.
(tanıda emin olamama, hafif belirtiler,
büyük çocuklar)
AOM’de antibiyotik-gözlem
n:4860
79
AOM Sonuç
Antibiyotik
Gözlem
24 saatte iyileşme
60%
59%
2-3 günde iyileşme
91%
87%
4-7 günde iyileşme
79%
71%
Klinik şifa
82%
72%
Mastoiditis/komplikasyon
0.59%
0.17%
Persistan MEE 4-6 hafta
45%
48%
Persistan MEE 3 ay.
21%
26%
Diyare/kusma
16%
-
Döküntü/allerji
2%
-
Sadece %2.7’sinde 3-4. günde
antibiyotik, 2 komplikasyon
Van Buchem ve ark.
AOM’da antibiyotik mi-izlem mi?
80
Yaş
Kesin Tanı
Şüpheli Tanı
< 6 ay
Antibiyotik
Antibiyotik
6 ay-2 yaş
Antibiyotik
Ciddi hastalıkta
antibiyotik; hafif
hastalıkta izlem
2 -12 yaşlar
Ciddi hastalıkta
antibiyotik; hafif
hastalıkta izlem
İzlenebilir.
Başlangıç antibiyotik tedavisi
„
Amoksisilin 80-90mg/kg/gün (7–10 g.)
„
„
Dirençli pnömokok için daha yüksek doz ?
Penisilin allerjisi varsa
„
Sefuroksim, azitromisin, veya klaritromisin
Schaad UB. Correlation between bacteriologic
eradication and clinical cure in acute otitis media. Pediatr
Infect Dis J. 23:281-2;2004
81
Alternatif…
„
Amoksisilin-klavulanat 90mg/kg/gün 7 10 gün
„
„
Ağır hastalıkta ilk seçim (şiddetli kulak ağrısı
ya da ateş >39C)
Seftriakson 50mg/kg im 1-3 gün
(daha ciddi enfeksiyonlar için saklanması önerilir)
82
Risk faktörlerinin azaltılması
„
„
„
„
83
En az 6 ay anne sütü
Sırtüstü bieberonla beslenmenin
önlenmesi
İlk 6 ayda emzik kullanımının önlenmesi
Pasif sigaranın önlenmesi
Miringotomi
„ Çocukta
ciddi hastalık
(mastoiditis, menenjit)
„ İmmün baskılanma
„ Şiddetli kulak ağrısı
„ <2 yaş, sık AOM atağı, işitme
bozukluğu
84
Kronik otit
85
SOM
„
„
„
„
„
„
„
86
Allerjik otit,
Sekretuar otit,
Mukoid otit,
Kataral otit,
Nonsüpüratif otit,
Glue ear,
OME, v.b.
SOM (OME); efüzyonlu otit
„
„
„
„
„
87
Ateş ve kulak ağrısı yok; sinsi gidiş.
Sıklıkla bir AOM’yı izler.
3 hafta-3 ay seröz-mukoid effüzyon.
Kulakta dolgunluk hissi, çınlama.
İşitme hafif-orta derecede etkilenebilir.
SOM tedavisi
„
„
„
„
„
„
„
88
Gerekli mi ?
Antibiyotikler (Kültür %30-70 pozitif)
Antiallerjik ve dekonjestanlar
Risk faktörlerinin eliminasyonu
Steroid ?
Tipanostomi tüpleri
Adenoidektomi ?
ÖZET
„
„
„
„
89
AOM, sinüzit ve epiglottit dışında ÜSYE’nın
çoğu viraldir.
Sık ÜSYE için en önemli risk faktörleri kalabalık
yaşam, IgA eksikliği ve adenoid hipertrofisidir.
En sık tonsillit etkeni bakteri AGBHS.
Tonsillit için ilk seçilecek antibiyotik penisilin;
AOM ve sinüzit için ise amoksisilindir.