Ornek-Sorular-ve-Cozumleri67.98 KB

GÖĞÜS CERRAHİSİ SINAV SORULARI ÖRNEKLERİ VE ÇÖZÜMLERİ:
!
Soru 1: 59 yaşında toplamda 40 paket-yıl sigara içmiş ve halen sigara içen erkek bir hastanın çekilen
toraks BT’sinde sağ üst lobda 2 cm çapında, düzensiz sınırlı içinde kalsifikasyon olmayan periferik bir
nodül saptandı. Hastanın herhangi bir yakınması bulunmuyor. İstenen balgam sitolojisinde ‘nötrofiller
ve atipik epitel hücreleri’ görülüyor. Hasta, daha önce çekilen bir akciğer filmi çekilmediğini belirtiyor.
Hastaya yapılan transtorasik iğne aspirasyonunda sitopatoloji sonucu ‘malignite şüphesi olan hücreler’
olarak bildiriliyor. Yapılan bronkoskopide alınan sitolojik materyallerden de tanı gelmiyor. PET-BT’sinde
sözkonusu kitlenin SUDmax değeri ‘malign’ sınırlarda (SUDmax:9.1) olarak bildiriliyor. Mediastinal lenf
nodu istasyonlarında ise FDG tutulumu görülmüyor. Bundan sonraki aşama size göre aşağıdakilerden
hangisi olmalı?
!
A)
B)
C)
!!
D)
E)
Hastaya sigaraya bırakması söylenerek, sigara içmediği sürece olgu takip edilir. Sigara
içmeye devam ediyorsa rezeksiyon yapılmalıdır.
Sternotomi ve akciğere wedge rezeksiyon
Videotorakoskopik olarak wedge rezeksiyon. Eğer ‘donmuş kesit’ (İng; ‘frozen section’)
incelemede akciğerin primer malignitesi saptanır ise sağ üst lobektomi+lenf nodu diseksiyonu
Torakotomi, sağ üst lobektomi+lenf nodu diseksiyonu
3 ay sonra akciğer BT’si ile kontrole çağırmak.
Açıklama ve Yanıt: 59 Yaşında sigara içen bir kişide akciğerde saptanan düzensiz sınırlı 2 cm’lik bir
kitlenin malign akciğer tümörü olma olasılığı yaklaşık olarak %65’tir. Bu olgularda ilk yapılacak tanısal
işlem transtorasik ince iğne aspirasyonu ve tanı oranı düşük olsa da bronkoskopidir. Bu tetkiklere
rağmen, tanıya ulaşılamayan olgularda, malignite olasılığı yüksek olduğundan, minimal invazif bir yöntem olan videotorakoskopi ile kenar (İng;’wedge’) rezeksiyon yapılıp, eğer, bu yapılan rezeksiyonunun
sonucu malignite olarak raporlanır ise, akciğer kanserli hastaların ameliyatlarında yapılan standart bir
rezeksiyon olarak ‘lobektomi’ ve ek olarak sistematik lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır.
Doğru Yanıt: ‘C’ dir.
!
!
!
Soru 2: Aşağıdakilerden hangi durumda plevra efüzyonu olan bir hastada sıvıyı tamamen boşaltmak
gerekir?
!
A)
Hastada konjestif kalp yetmezliği bulunuyorsa
B)
Hastada ayrıca bir malignite bulunuyorsa
C)
Hastada solunum sıkıntısı ve hipoksi var ise
D)
Hastadaki sıvı eksüda niteliğinde ise
E)
Her durumda plevradaki sıvı patolojiktir ve boşaltılması gerekir.
Açıklama ve Yanıt: Malign plevra efüzyonu olan olgularda, solunum sıkıntısı ve/veya hipoksi olmadığı
sürece boşaltıcı torasentez, bu efüzyonlar, etkili bir onkolojik tedavi ile gerileyebileceği gibi, tekrarlayan
torasentezler ile iatrojenik hemotoraksa ya da ampiyeme neden olmak mümkündür.
Doğru Yanıt: ‘C’.
!
!
Soru 3: 34 yaşında erkek hasta, sternum altında rahatsızlık ve ağrı şikayeti ile göğüs cerrahisi polikliniğimize başvurdu. Hasta, son 3 yıldır günde 1 paket kadar sigara içtiğini belirtiyor. Çekilen toraks BT’sinde anterior mediastinal bölgede 8 cm çaplı sternuma invazyon şüphesi olan bir kitle görülüyor.Yapılan ‘videotorakoskopik biopsi’ ile tanı ‘seminom’ olarak raporlanıyor. Hastanın bundan sonraki tedavisi
nasıl düzenlenmeli?
!
A) Sternotomi ile lenfomanın rezeksiyonu.
B) Videotorakoskopik olarak seminom ve mediastinal yağlı dokunun dokunun çıkartıldığı rezeksiyon
C) Kemoterapi ardından kitle kalır ise kitle rezeksiyonu
D) Önce radyoterapi ardından kitle rezeksiyonu.
E) Hasta, gerekli kemoterapisinin yapılması için hematoloji bölümüne sevkedilir.
!!
Açıklama ve Yanıt: Anterior mediastinal kitlesi olan olgularda ilk olası üç tanı; timoma, germ hücreli
tümör ve lenfomadır. Seminom saptanan olgularda, kemoterapi önemli bir grup olguda tam tedavi sağlayabileceği için, öncelikle kemoterapi uygulanmalıdır. Kemoterapi ardından, kitle kalır ise, rezeksiyon
uygulanabilir.
Doğru Yanıt: ‘C’