Slayt 1

KE
D
Palyatif Bakım için Eksik bir Parçanın
Tamamlanması: “Kamu-Üniversite-Endüstri
İşbirliği”
Prof. Dr. Bülent Gümüşel
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kanser Daire Başkanı
Hacettepe Üniversitesi
Eczacılık Fakültesi Dekanı
Ü
Doç. Dr. Murat Gültekin
3. TÜKED Kongresi, 23-27 Mart 2016, Dalaman - Muğla
KE
D
Palyatif Bakım (WHO) Nedir?
Ü
• Yaşamı tehdit eden hastalığa bağlı olarak ortaya
çıkan problemlerle karşılaşan hasta ve ailede; ağrının
ve diğer problemlerin, erken tanılama ve kusursuz bir
değerlendirme ile fiziksel, psikolojik, sosyal ve manevi
gereksinimlerin karşılanması yoluyla acı çekmenin
önlenmesi ve hafifletilmesine yönelik uygulamaların
yer aldığı ve yaşam kalitesini geliştirmenin
amaçlandığı bir yaklaşım
• İnsan hakkı
2
KE
D
Palyatif Bakıma Genel Bakış
AKTİF TEDAVİ
PALYATİF TEDAVİ
Ü
KÜR / YAŞAM SÜRESİNİ
UZATMA
PALYATİF / HAYAT KALİTESİNİ
ARTTIRMA
Ö
L
Ü
M
Ö
L
Ü
M
Y
A
S
3
21. YÜZYıLDA PALYATIF BAKıM
KE
D
HAWLEY PH, J PAIN & SYMPT MANAGE 2014; 47 (1): 2-5
Ü
Palyatif Bakım’ın Modern Tanımı:
•Hayatı tehdit eden hastalıklarda, hastalığın erken
aşamasından itibaren yaşam süresini uzatmaya yönelik olan
diğer tedavilerle birlikte uygulanabilen yaklaşım
•Ciddi bir hastalığın yol açtığı semptomlara, ağrı ve strese
yönelik yaklaşımlarla birlikte hastaya ekstra bir destek
verilmesini kapsar
Palyatif Bakım: Multidisipliner Çalışma
Primer hekim
KE
D
Algolog
Radyasyon onkolog
MEDİKAL
Medikal onkolog
Cerrah
Diğer uzmanlar
İnfüzyon ekibi
Radyasyon hemşiresi
Diğer
HEMŞİRELİK
Ü
Onkoloji hemşiresi
HASTA
Fizyoterapist
REHABİLİTASYON
Meşguliyet
terapisti
ECZACILIK
EV
BAKIMI
PSİKOSOSYAL
Hemşire
Bakıcı
Klinik
psikolog
Sosyal
hizmet
uzmanı
MANEVİ DESTEK UZMANLARI
TAMAMLAYICI TIP UYGULAMALARI
KE
D
Palyatif Bakım (Kanser)
KANSERLİ HASTALAR (%95)
Ü
HASTA PROFİLİ
KANSERLİ HASTALAR (%45)
6
KE
D
Bakanlığımızın Palyatif Bakım Yaklaşımı
Ü
– Önce kendi yaşadığı yerde bakım hizmeti
– Kür şansı olan ya da olmayan
– Sadece hastaları değil; yakınlarını da kapsayan
– Teşhis ile başlayıp, ölümden sonra da devam eden
– Akut/ Subakut/ Kronik
– Fiziksel / Manevi (Dini-Psikososyal)/ Maddi
7
KE
D
Palyatif Bakım Hizmet Modelleri
– Palyatif bakım yatan hasta servisleri
• Akut, Subakut ve Kronik
Ü
– Palyatif bakım poliklinik hizmetleri
– Palyatif bakım konsültasyon hizmeti
– Evde bakım (home care)
– Gündüz bakım üniteleri (day care)
– Nursing Home (3. Basamak Huzurevi): ??
– Destekevi (Hospis): ??
8
KE
D
Palyatif Bakım
Ü
• Her yıl 58 milyon insan ölüyor
• Dünyada her yıl 7.9 milyon insan kanser
nedeniyle ölüyor (tüm ölümlerin %13’ü)
• Yaklaşık 100 milyonun insanın palyatif bakıma
ihtiyacı var
Semptom
Ağrı
KE
D
Neden Palyatif Bakım ?
%
84
69
66
57
52
51
50
50
49
41
38
36
28
28
24
Ü
Yorgunluk
Anoreksi
Ağızda kuruma
Konstipasyon
Çabuk doyma hissi
Dispne
>10% kilo kaybı
Uyku problemleri
Depresyon
Öksürük
Bulantı
Ödem
Tad değişikliği
Anksiyete
Semptom
Kusma
Konfüzyon
Baş dönmesi
Dispepsi
Disfaji
Geğirme
Karın şişliği
Hafıza problemleri
Sedasyon
Hıçkırık
Kaşıntı
Diyare
Tremor
Bayılma
%
23
21
19
19
18
18
18
12
10
9
9
6
5
3
Kliniğe yatan hastaların %80’i
Polikliniğe başvuran hastaların %50’si
Palyatif bakıma ihtiyaç duymaktadır
Ruçan Uslu ve ark., Ege Üniv.
10
KE
D
Türkiye’de Palyatif Bakım (Mevcut Durum)
Ü
• Yıllarca üzerinde durulmamış
• Kültürel/ İnsan Kaynakları/ Hekimlerin
farkındalığı (Geleneksel Türk Aile Yapısı)
• Sınırlı sayıda palyatif bakım tedavisi merkezi
• Ağrı merkezi sayısı yüksek ancak çoğu büyük
şehirlerde yerleşik
11
KE
D
Türkiye’de Palyatif Bakım
Ü
B2 – Palya-Türk Projesi
12
KE
D
Türkiye’de Palyatif Bakım
Hospis
Ü
Palyatif
Bakım
Merkezi
En sıklıkla: AĞRI
13
Ü
KE
D
Türkiye’de Opioid Kullanımı
Ü
KE
D
Türkiye’de Morfin Kullanımı
KE
D
Morfin Tablet Üretilme Girişimi
• Kanser Dairesi, TİTCK, Hacettepe Üniversitesi Eczacılık
Fakültesi, İLKO İlaç ile 2013 yılında ilk toplantı
• İşbirliği ile yerli morfin tabletlerin üretimi
İlaç
Özellik
Oral, Hızlı Salınım
Morfin MIR 30 mg
Oral, Hızlı Salınım
Morfin MCR 15 mg
Oral, Yavaş Salınım
Morfin MCR 30 mg
Oral, Yavaş Salınım
Morfin MCR 60 mg
Oral, Yavaş Salınım
Morfin MCR 100 mg
Oral, Yavaş Salınım
Ü
Morfin MIR 15 mg
KE
D
Hacettepe Üniversitesi – İlko İlaç Protokolü
Ü
• 2013 yılında: “Morfin tabletlerin geliştirilmesi, üretilmesi
ve ruhsatlandırılmasında” işbirliği yapılmasına ilişkin
protokol imzalandı.
• Sosyal Sorumluluk Projesi
17
KE
D
Yerli Morfin Tabletlerin Geliştirilmesi
Ü
• Bolvadin Afyon Alkaloidleri Fabrikası
Morfin etken maddesi (pharmaceutical grade)
KE
D
Yerli Morfin Tabletlerin Geliştirilmesi
• Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi – İlko
Ar-Ge Merkezi işbirliği ile ön-formülasyon ve
formülasyon geliştirilmesi
Ü
• BE çalışmaları için “Referans Ürünün” TEB’den
getirilmesi
• BE çalışmalarının tamamlanması
KE
D
Yerli Morfin Tabletlerin Geliştirilmesi
• 9 ay içerisinde çalışmaların tamamlanması
• Ruhsat başvuru dosyasının TİTCK sunumu
Ü
• 16 Aralık 2014 tarihinde
Morfia 15 ve 30 mg/30 Tb ruhsatlandırılması
KE
D
Sağlık Bakanlığı THSK Teşvik Ödülü
Ü
Eczacılık Fakültemiz ve İLKO İlaç
“Hemen Salım Sağlayan ve Kontrollü Salım Sağlayan
Morfin Sülfat Tabletlerin Formülasyonlarının Türkiye’ de
Geliştirilip Ruhsatlandırılması”
(1 Nisan 2015)
Ü
KE
D
22 Şubat 2016 da SGK Geri Ödeme
Listesine girdi
KE
D
Yapılacaklar
Ü
1. SB tarafından alınıp Palyatif Merkezlerde
kullanılması
2. Kırmızı reçete ile ilgili düzenlemeler
3. Kontrollü salım tabletlerinin ruhsatlanması ve
geri ödemeye alınması
4. TTS formunun geliştirilmesi
5. Bolvadin Alkaloid fabrikasının ürettikleri
üzerinden yeni ürünler (Oksikodon vb)
Ü
KE
D
Türkiye’de Palyatif Bakım: Hızla Gelişiyor
24
Ü
KE
D
Türkiye’de Palyatif Bakım
KE
D
Ü
Teşekkür ederiz.