Ösofagus kanseri 11

11
Ösofagus kanseri
H. Udogawa, H. Akiyama, R.M. Kirk
Çeviri: Alper Parlakgümüş
İÇİNDEKİLER
Giriş
139
Alt ösofagus karsinomunun çıkartılması
Torasik ösofageal karsinom ameliyatları
Adjuvan tedavi
155
141
144
bezlerine metastazları varken, hastaların anlamlı bir kısmında
alt üçte bire ait tümörler supraklaviküler bezlere yayılım
göstermektedir. Histopatolojik farklılıklara rağmen, asıl
tümörün yerleşimi ve invazyon derinliğine göre lenfatik
yayılımın olduğu varsayılmalıdır. Kan yoluyla yayılım nispeten
daha geç olmak üzere karaciğer, akciğer ve kemikleri
etkilemektedir.
4 Sinsi yayılımından dolayı, birçok hasta yutma güçlüğü, kilo
GİRİŞ
1 Yassı hücreli ösofagus kanserinin epidemiyolojisi tümörler
arasında en değişken olup, bazı coğrafik alanlarda sıklığı fazla
iken diğer alanlarda çok nadir olabilmektedir. Ayrıca eşlik eden
baş boyun tümörleri gibi ösofagusun yassı hücreli karsinomu
genellikle çok odaklıdır. Bunlar çevresel faktörlerin önemli
olduğunu göstermekte olup sigara içimi, alkol, gıdayla alınan
nitrozaminler, mantar kontaminasyonu, salamura edilmiş
sebzeler, sıcak çay, yulaf çorbası, bazı vitamin ve eser
elementlerin eksikliği etken olarak varsayılmaktadır. Bu
tümörün gelişiminde aşındırıcı madde-alkali- yanıkları,
akalazya, Peterson-Kelly-Plummer-Vinson sendromu ve
radyasyon öyküsü gibi bazı iyi huylu hastalıklar hazırlayıcı
etkenlerdir. Ek olarak Barrett ösofagusu net olarak
adenokarsinom gelişme riskini artırmaktadır. Birçok
araştırmacı batılı toplumlarda alt ösofagus ve mide kardiya
tümörlerinin hızla arttığını rapor etmiş olmakla beraber gastroösofageal reflü hastalığının ve Barrett ösofagusunun
çoğalmasının bu artışa neden olduğu tamamen
kesinleşmemiştir. Otozomal baskın durum tylosis (Yunanca
tylos = nasır) derinin hiperkeratozu, papilomlar ve nihayetinde
ösofagus karsinomu ile sonuçlanır.
2 Ösofagus boyundan toraksa ve karına doğru ilerler. Boyun kısmı
dışında, ösofagus üst, orta ve alt üçte bir olarak bölünürken,
karın kısmı bazen ayrı olarak düşünülür. Yaklaşık olarak yassı
hücreli karsinomların yarısı torasik ösofagusun orta üçte birlik
kısmında gelişmektedir. Batılı toplumlarda adenokarsinomlar
çok daha geniş oranda alt üçte birlik kısımda gelişmektedir.
3 Tümör mukozada dairesel ve uzunlamasına yayılır
(intraepitelyal yayılım) ve submukoza ve kas tabakasında ana
odakla devamlı veya bazen de asıl tümörden farklı olarak ilerler
(intramural metastaz). Trakea, bronş, akciğer, torasik kanal,
rekürren laringeal sinir, perikard ve aortu tutabilir. Bu tümör
sadece yerel olarak değil uzak lenf bezi metastazıyla ün
salmıştır. Ayrıntılandırılırsa, özellikle Japon kaynaklı
çalışmalarda üst üçte bir bölüme ait tümörlerin karın içi lenf
kaybı, substernal veya sırt ağrısı, aspirasyon pnömonisi veya ses
boğukluğu ile hastalık ilerlemiş olarak başvurur.
Supraklaviküler lenf bezleri başvuru sırasında ele gelebilir. Bu
aşamada prognoz çok kötüdür.
5 Japonya'da çok geniş sayıda asemptomatik yassı hücreli
karsinomlu hastalar rutin sağlık taramalarında endoskopik
olarak tespit edilmekte olup birçoğu endoskopik mukozal
çıkarma ile tedavi edilmektedir. Japonya'da tüm ülkeyi
kapsayan çalışmada, invazyonun epitel veya lamina propria ile
sınırlı olduğu tümörlerde bu yöntemin çok yüksek düzeyde
tedavi başarısı olduğu belirtilmiştir.
6 Eğer kontrast radyografi uzun, düzensiz sınırlı darlık
göstermekteyse kanser tanısı kuvvetle düşünülmelidir. Bununla
birlikte erken lezyonlar baryum grafilerinde hafif mukozal
düzensizlik ya da normal şekilde gözlenebilirler. Tanı
endoskopik biyopsiyle doğrulanmalıdır. Lugol iyot ile boyama
tekniği çok yararlıdır. Çünkü karsinom, ösofajit, ektopik gastrik
mukoza ve Barrett epitelini içeren anormal mukoza bölgeleri
lugol ile boyanmaz. Biyopsi örnekleri renk değişikliği veya
düzensizlik olan tüm şüpheli alanlardan düzeyleri de
kaydedilerek alınmalıdır. Endoskopik mukozal çıkarma ile
tedavi edilebilmeye aday lezyonlardan çok sayıda örnek
alınmamalıdır; çünkü biyopsiler genellikle fibrozis ile
iyileşmektedirler.
7 Karsinom şüphesi olan ancak sitolojik sürüntü ve biyopsi
örnekleri normal olarak rapor edilmiş lezyonlarda inceleme
tekrar edilmeli ve bir karsinomun kaçırılmadığından emin
olunana dek yinelenmelidir. Servikal veya torasik girimde olan
kanserleri tanımlamak en zordur ve sıklıkla gözden
kaçırılmaktadır. Endoskopi uzmanın çabası ösofagusu,
ösofagus girişi ve hipofarinks gibi olabildiğince yukarı düzeyde
incelemek olmalıdır. Böylece tanı atlama durumu azaltılmış
olur.
8 Kullanılabilir görüntüleme yöntemlerinden en değerlisi çift
kontrastlı baryum grafisi, karın ve servikal ultrasonografi,
bilgisayarlı tomografi (BT), endoskopik ultrasonografi ve
139