perkütan b*ops* sonrası g*r*m yolu tıkama

PERKÜTAN BİOPSİ SONRASI GİRİM
YOLU TIKAMA
FİLİZ İSLİM
BAKIRKÖY DR SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
PERKÜTAN KALIN İĞNE BİOPSİSİ
 En sık uygulanan girişimsel prosedürlerden bir
tanesidir
 15-20 G aralığında iğne kullanılır
 Güvenli ve komplikasyon oranı minimal
 Majör komplikayon (% 0.8 ) ve minör komplikasyon
(% 2-3.8 ) kanama en sık
KANAMA
 Lezyon ile ilişkili faktörler



periferal subkapsüler lezyonlar
majör vasküler komşuluk
hipervasküler lezyon ve organ
 Teknik ile ilişkili faktörler

iğne kalınlığı

giriş sayısı

kör biopsi

tecrübe
 Hasta ile ilişkili faktörler

koagülopati

trombositopeni veya trombosit fonksiyon bozukluğu

medikasyon (antiagregan ve antikoagülan tedavi)

kronik kc hastalığı varlığı

asit
TRANSJUGULER BİOPSİSİ
 Hepatik venlerden uzak lezyonlarda uygulanamaz
 Yetersiz örnekleme olabilir
 Giriş yerinde komplikasyonlar
 Kapsül yaralanması-hemoperitoneum
 Atrial pasaj sırasında aritmi
GİRİM YOLU TIKAMA
(TRACT EMBOLİZASYONU)
 Biopsi veya drenaj sonrası hemostatik bir ajanla giriş yolunu tıkama





işlemidir
İlk defa Riley tarafından 1984 ‘te tanımlanmıştır
Kanama riskini, safra kaçağı/bilioma, üriner kaçak/ürinoma riskini ve
pnömotoraks riskini azaltmaktır
Bütün organlarda ve hepatik venden uzak Kc lezyonlarında da
uygulanabilir
Vasküler sistemden atriumdan geçişe gerek yok
Daha az zaman gerektirir
TEKNİK
 Ko-aksiyel yöntem kullanılır
 Planlanan biopsi iğne kalınlığından 1-2 G daha kalın iğne ile
giriş
 İğne lokalizasyonu bir kez ayarlanarak tek giriş ile bir çok
örnek almayı
 Hem ince iğne hem tru-cut biyopsi yapma imkanı
 Biopsi işlemi sonrası koaksiyel iğneden embolik materyal
verilir
EMBOLİZASYON MATERYALLERİ
 Gelfoam
 Koil
 N-butyl cyanoacrilate (glue)
TEKNİK-Gelfoam
 Genellikle cerrahi sırasında kanama kontrolü için kullanılan steril
süngerdir
 1-6 hf arasında vücuttan absorbe edilir
 Steril süngerler tractta mekanik bir blokaj sağlayarak pıhtılaşmayı artırır
 Ucuz ve kolay ulaşılabilir
 SF/ kontrast ile karıştırılarak veya kuru olarak (silindirik şekilde)
 Opakla karıştırılsada işlem esnasında fluoroskopik olarak görüntülemek ve
bu yüzden optimum pozisyonlandırmak zordur
TEKNİK- Koil
 Girilen biopsi iğnesi kalınlığına göre 0,018 veya 0,035 inch
 Pusher veya kılavuz tel
 Floroskopik görünürlüğü yüksek
TEKNİK -Glue
 Lipiodol ile karışım
 Distale kaçış riski yüksek olup hedeflenmemiş
embolizasyona
 Tecrübe gerektirir
TEKNİK YETERSİZLİK
 Tam olarak traktı tıkayamayabilir ve kanama devam edebilir
 Biliyer sisteme, damar içerisine ve organ dışına kaçmamasına
dikkat edilmelidir
 Eğer kanama miktarı fazla ise ve zorla verilirse portal vene
kaçabilir(hepatic fonksiyonları etkiler) hepatik ven ve
oradanda Akc’e kaçabilir
 Enfeksiyon odağı olabilir
SONUÇ
 Büyük prospektif randomize kontrollü çalışma yok
 Bilimsel net bir kanıt yok
 Hb düşüşleri daha az ancak fatal kanama oranlarında fark
bulunamamış
 Kanama riski yüksek hastalarda kullanılabilir