Boyun Anatomisi

Boyun Anatomisi-Lenfatik
Sistem ve Boyun Diseksiyonları
Boyun Bölgeleri
1. Anterior Boyun Bölgesi
2. Posterior Boyun Bölgesi olarak ikiye ayrılır.
Anterior Servikal Üçgen: Aerodigestive (Solunum-sindirim) sisteminin servikal bölümlerini
içerir. Mandibuladan torasik girişe kadar uzanır. Larenks, trakea, hipofarenks, ösefagus, tiroid
ve paratiroid glandlar, karotid kılıf, suprahyoid ve infrahyoid kaslar ve ilgili nörovasküler yapılar
vardır.
Submandibüler üçgen: Mandibülanın alt kenarı ile digastrik-stilohyoid-mylohyoid kas kompleksi
meydana getirir. Bu bölgede submandibüler gland, fasya, lenfatik yapılar,anterior fasyal ven ve
arter ve parçaları, marjinal mandibüler sinir yer alır. Omohyoid kas bu anterior bölgenin
lateralini iki üçgene ayırır:
1. Karotid üçgen: Karotid kılıf içeriği
2. Müsküler üçgen: İnfrahyoid strap kaslar, aerodigestif sistem ve tiroid gland kompleksi
Posterior Servikal Üçgen:Bu bölge aynı zamanda lateral üçgen olarak da tanımlanır.
Fibroadipöz lenfatik doku, 11. kranyal sinir, servikal pleksusun Yüzeyel-kutanöz dalları,
transvers servikal damarlar yer alır. Kanlı göl adını alır. Omohyoid ile subklavian üçgen ortaya
çıkar. Kasların, servikal organların ve vasküler yapıların çevresini zarf şeklinde saran gevşek
areoler bağ dokusudur:1. Süperfisyel 2. Derin fasya
* Anterior ve lateral boynun süperfisyel fasyası platisma kasını içerir
* Boyun cerrahisinde iki tür flep kaldırılır: 1. Platismaya yüzeyel
2. Subplatismal
Derin fasyanın yüzeyel, orta ve derin tabakası vardır. Derin fasyanın yüzeyel fasyası, oksiput,
mastoid, mandibula, hyoid klaviküla, sternuma ve servikal spinlere tutunur: Submandibüler
glandı, omohyoid, SKM, strap ve trapezius kaslarını sarar. Derin servikal fasyanın orta tabakası
pretrakeal fasya adını alır. Bu tabaka, tirohyoid kas, trakea ve tiroidi sarar. Karotid kılıfı derin
servikal fasyanın iki kılıfı arasına yerleşiktir (Karotis, İJV, Vagus ve Ansa servikalis). Derin
servikal fasyanın en derin tabakası prevertebral kasları sarar ve prevertebral fasya adını alır. Bu
fasyanın altında servikal ve brankial pleksus, sempatik trunkus ve frenik sinir yer alır
Süperfisyel Lenfatikler:
* Baş boyundaki cilt lenf damarları yoluyla eksternal ve anterior Juguler venler boyunca
yerleşik lenf nodlarına direne olurlar. Submental, Submandibular, Fasyal, Eksternal/Anterior
juguler, Oksipital, Mastoid, ve Parotid gland lenf nodları bu grubu oluşturur.
Derin Lenfatikler:
* Üst aerodigestive trakt mukozası, tiroid ve larenksin lenf akışını direne ederler. İnternal
juguler, Spinal aksesuar, Transvers servikal, Retromandibuler ve Derin anterior lenf nodları,
Juguler zincir, transvers servikal trunkus ve subklavian trakt, sağ lenfatik duktusa açılır, skalen
kasın medial sınırı boyunca ilerler ve sağ İJV-Subklavian bileşkesinde venöz sisteme döner
Solda abdomende başlayan duktus torasikus direnajı sağlar.
Sloan-Kettering-Memorial Grubu
Servikal Lenf Nod Sınıflaması
Karotid bifurkasyonu: Hyoid kemik
Omohyoid X İnt juguler v
Krikotiroid membran
Boyun Diseksiyonu:
Boynun çeşitli kompartmanlarında lenf nodlarının çevrelerindeki fibro-adipöz dokularla birlikte
sistematik olarak çıkarılmasıdır. Boynun rejyonel lenf nodlarına kanser metastazının
eradikasyonu işlemidir. Üst aerodijestif sistem mukozasını tutan primer lezyonlardan
kaynaklanan metastazlar içindir. Palpabl lenf nodu varsa veya radyolojik olarak görüntüleniyorsa
tedavi amacıyla yapılan diseksiyona Terapötik Diseksiyon denir. Palpabl lenf nodu yoksa ve
okult lenf nodu için yapılıyorsa Elektif Boyun Diseksiyonu adını alır (N0).
Boyun Diseksiyonları Tipleri:
1. Radikal boyun diseksiyonu
2. Modifiye radikal boyun diseksiyonu
3. Selektif boyun diseksiyonu
Supraomohyoid
Lateral
Posterolateral
Anterior
4. Genişletilmiş radikal boyun diseksiyonu
Boyun Diseksiyonu Sekelleri:
Spinal aksesuar sinir diseksiyonu
İnternal juguler ven
Sternokleidomastoid kas
Boyun Diseksiyon Komplikasyonları:
1. Direnler hava kaçağı, fleplerin havalanması
2. Kanama
3. Şilöz fistül
4. Fasyal/Serebral ödem
5. Körlük
6. Karotid arter rüptürü
7. Flep nekrozu-yara açılması
8. Enfeksiyon
9. Kanama
10. Rx ve Kx / Yara iyileşmesi
11. Lingual sinir
12. Marjinal mandibüler sinir
13. Vagus siniri
14. Hipoglossal sinir
Parafarengeal Bölge:
Lateralde mandibula ramusu, medilade farenks tabanı kafa tabanında apeksi hyoid kemikte
olan ters duran bir piramiddir. Stiloid çıkıntıdan tensor veli palatini kasına uzanan bir fasya
ile iki ayrı bölgeye ayrılır:
Anteromedial bölge (Prestiloid)
Posterolateral bölge (Poststiloid)
Prestiloid bölge parotis bezi retromandibuler derin lobu ve yağ dokusu, V. Kafa çiftinin
mandibuler dalını içerir:Tükrük bezi tümörleri, lipom, nörojenik tümör ve LAP
Poststiloid bölge A.carotis interna, V.Jugularis interna, 9,10,11 ve 12. kafa çiftleri, sempatik
zincir ve lenf nodları
Parafarengeal tümörlerin %40-50’si tükrük gland tümörleridir. %70-80 benigndir; %20
nörojenik, %15-20’si LAP. Klinikte bu bölge patolojileri seste değişiklik, trismus, kranial sinir
çifti paralizileri, östaki obstrüksiyonu semptomları oluşturur.