Emetropizasyon

Emetropizasyon
Op.Dr. Alp ALALUF
S.B.Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi
İzmir
Emetropizasyon
Emetropizasyon, refraktif elemanları
koordine ederek kırma kusuru
oluşmamasını sağlayan aktif bir biyolojik
işlemdir.
Emetropizasyon
• Önemi nedir?
• Emetropizasyon var mıdır?
• Bu konuda yapılmış hayvan çalışmaları
nelerdir?
• Çalışmaların klinik sonuçları nelerdir?
Emetropizasyonun önemi nedir?
• ABD de insanların yarısı gözlük veya kontakt lens
•
kullanmaktadır. Bunların yarısı miyoptur.
ABD de miyopinin gözlük, kontakt lens ve cerrahi
olarak yıllık giderinin 13 bilyon $ olduğu tahmin
edilmiştir.
Javitt JC, Chiang YP. The socioeconomic aspects of laser refractive surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112:1526-1530.
Sheedy JE. 1996. What is the role of glasses in optometry? Optom Educ 21:111-113.
Kırma kusuru dağılımı
• Doğumda, kornea ve lensin eğrilik
miktarları erişkindekilerine göre çok
daha fazladır ve bu kısa bir odak
mesafesine ve hipertmetropik bir
etkiye yol açar.
• Kornea ön yüzü ile, retina iç yüzündeki
fotoreseptörler arasındaki mesafe
olarak tarif edilebilecek aksiyel uzunluk
da doğumda kısadır.
• Yeni doğanlarda ortalama 2 D
hipermetrop olacak şekilde kırma
kusurlarının dağılımı geniş bir aralığa
dağılmış ve dengelidir.
Kırma kusuru dağılımı
• Doğum sonrası gelişimde kornea ve
lensin eğrilikleri bir miktar düzleşip,
kırıcılık azalır ve odaklama arkaya
doğru yer değiştirir.
• Aksiyel uzunluk 17 mm den 23 mm e
uzar.
• Kırma kusurları dağılımı, tepesi 0.5 D
hipermetropide, çok dar bir aralığa
toplanmıştır.
• Dağılımda, gözün optik ve aksiyel
kırıcılık elemanlarının rastgele
birleştirilmesiyle oluşabilecek kırıcılıkla
açıklanamayacak çoklukta emetrop
veya çok hafif hipermetrop göz
mevcuttur.
Kırma kusuru dağılımı
• Bebeklikten erişkinliğe geçerken, kırma
•
•
•
kusurlarının emetropa yakın dar bir aralıkta
toplanması, kısmen, gözün büyümesiyle
oluşan 'pasif emetropizasyon' (Troilo 1992)
ile açıklanabilir.
Emetropik tepenin bu kadar dar olması,
Emetrop gözlerde hem kısa, hem uzun,
hem de ortalama aksiyel uzunluğa sahip
gözlerin bulunması,
Aksiyel uzunluk ile kornea kırıcılık gücü
arasında yüksek bir ilişki bulunması,
Troilo D. 1992. Neonatal eye growth and emmetropisation--A
literature review. Eye 6:154-160.
Kırma kusuru dağılımı
• Bebeklerde başlangıçta ne kadar büyük bir
•
kırma kusuru varsa emetropiyi sağlamak
üzere o kadar fazla bir kırıcılık değişikliği
olması (Saunders 1995),
Emetropinin, gözün gelişimi esnasında
aksiyel öğelerin, optik öğelerle koordine
edilmesi ile sağlanabileceğini
düşündürmüştür (Sorsby 1957).
Saunders KJ, Woodhouse JM, Westall CA. 1995.
Emmetropisation in human infancy: Rate of change is related to
initial refractive error. Vision Res 35:1325-1328.
Sorsby A, Benjamin B, Davey JB, Sheridan M, Tanner JM. 1957.
Emmetropia and its aberrations. Med Res Counc Spec Rep Ser
293:1-69.
Emetropizasyon var mıdır?
• İçe kaymalı hipermetroplarda kullanılan gözün
•
•
•
numarası azalırken, kayan ve kullanılmayan göz
yüksek numarasını korur.
Tam tashih edilmiş şaşı bebeklerde hipermetrop
derecesi sabit kalmış veya yükselmiş.
Tek taraflı kapak düşüklüğü olan göz sağlamına
göre daha miyop veya daha az hipermetroptur.
Yaşamın erken dönemlerindeki katarakt, göz içi
kanama, kornea bulanıklığı gözün aşırı
uzamasına neden olur.
Hayvan çalışmaları
Görsel şekil yoksunluğunun santral görme
yollarında yapabileceği hücresel
değişiklikleri araştırmak üzere yapılan
çalışmalarda, bir gözleri dikilen hayvan
gözlerinin, dikilmeyene göre daha uzun ve
miyop olduğunun tespit edilmesiyle, insan
miyopisi için ilk hayvan modeli tanımlandı.
Wiesel TN, Raviola E. 1977. Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in
monkeys. Nature 266:66-68.
Hayvan çalışmaları
• Bu çalışmalarda 3 soruya cevap aranmıştır:
1- Görsel çevresel değişiklikler kırma kusuruna
neden olabilir mi?
2- Kırma kusurunu azaltacak yönde çalışan bir
'emetropizasyon' mekanizması mevcut mudur?
3- Aşırı uyum miyopiye yol açar mı?
• Hayvan çalışmalarında en sık, civciv, ağaç faresi
ve maymun kullanılmıştır.
Hayvan çalışmaları


Kapak dikilmesinin ısı değişiklikleri ve
korneada bazı etkilerinin olabileceği
düşünülerek, görsel şekil yoksunluğu, opak
ortamlı çerçeveler, maskeler gibi temas
etmeyen ortamlarla sağlandı.
Bu, yoksunluğun kaldırılıp, tekrar görsel
şekil uyaranına maruz bırakıldığında
oluşabilecek değişikliklerin
araştırılabilmesine de imkan tanıdı.
Hayvan çalışmaları


Görsel görüntü yoksunluk çalışmalarından elde
edilmiş en önemli bilgi, normal emetropik kırıcılık
durumuna ulaşabilmek için, doğum sonrası
gelişim evresinde sağlanan normal görsel
çevreden algılanan bilgilerin çok önemli
olduğudur.
Bu bilgilerden yoksun kalındığında, çoğu göz
emetropiyi sağlayacak aksiyel uzunlukta
duramayıp uzamaya devam ederek miyop olur.
Hayvan çalışmaları
Emetropizasyon için aksiyel uzunluğun
aktif olarak gözün odak noktasına
ayarlandığına dair en güçlü deliller, gözün
önüne konulan eksi veya artı merceklerle
odak noktasının değiştirildiği hayvan
deneylerinden elde edilmiştir.
Hayvan çalışmaları
A)Uzaktan gelen ışınlar retinaya odaklanmış
B)Eksi mercek odağı retinanın arkasına taşır ve
hipermetropik defokus oluşur
C)Arka segment uzayıp retinayı odağa getirir
D)Mercek çıkarılınca göz miyop olmuştur
Hayvan çalışmaları
Aksiyel uzamanın retinayı yeni odağa
uyarlaması çok hassas ve civciv ile ağaç
farelerinde 2 haftadan az bir sürede
gerçekleşecek kadar da hızlıdır .
Irving EL, Callender MG, Sivak JG. 1991. Inducing myopia, hyperopia, and astigmatism in chicks. Optom Vis Sci
68:364-368.
Siegwart JT, Norton TT. 1999. Regulation of the mechanical properties of tree shrew sclera by the visual
environment. Vision Res 39:387-407.
Hayvan çalışmaları
• Gelişmekte olan gözün önüne düşük dereceli (
•
+3 ile + 5 D arası) artı mercek konulduğunda
göz normalde uzaması gerektiğinden daha az
uzamış ve çıkarıldığında hipermetrop bir göz elde
edilmiştir.
Merceğin takıldığı dönemde fizyolojik olarak
hipermetrop olan gözde artı mercek kullanımı
gözün uzamasını uyaran hipermetropik defokusu
azaltmış, gözün uzayıp hipermetropik kusurun
düzelmesini engellemiştir.
Hayvan çalışmaları
• Artı mercek miyopik bir defokusa yol açar.
• Miyopik defokus retinada 'dur' şeklinde bir
sinirsel uyarı, hipermetropik defokus da
farklı bir 'ilerle' sinirsel uyarısı oluşturuyor
olabilir.
Rohrer B, Stell WK. 1994. Basic fibroblast growth factor (bFGF) and transforming growth factor
beta (TGF-b) act as stop and go signals to modulate postnatal ocular growth in the chick. Exp Eye
Res 58:553-562.
Hayvan çalışmaları
• Gerek görsel yoksunluk, gerekse eksi
mercek takılarak oluşturulmuş miyopi,
gelişme döneminde ise, merceğin
kaldırılması ile geri döndürülebilir.
• Gözün aksiyel uzaması durup diğer optik
öğeler gelişmeye devam eder ve oluşmuş
miyopi azalır, hatta ortadan kalkar.
Siegwart JT, Norton TT. 1998. The susceptible period for deprivation-induced myopia in tree
shrew. Vision Res 38:3505-3515.
Hayvan çalışmaları
Miyopi oluşturulmuş bir gözde, miyopiye
neden olmuş mercek kaldırılıp, oluşmuş
miyopiyi tashih edecek bir mercek
yerleştirilirse, göz uzun ve miyopik olmaya
devam eder.
Diether S, Schaeffel F. 1997. Local changes in eye growth induced by imposed local refractive error despite active
accommodation. Vision Res 37:659-668.
McBrien NA, Cottriall CL, Crisp M. 1996. Optical correction of induced axial myopia prevents emmetropization in
tree shrews. (ARVO Abstract). Invest Ophthalmol Vis Sci 37:S1000.
Retinadan skleraya iletişim
• Aksiyel uzamanın uyarılmasında rol alan retina
•
•
nöronları ve özel nöral cevaplar henüz kesin
olarak saptanamamıştır.
Normal görsel çevrede bulunan retina nöronları,
normal seviye veya tipte bir aktivite gösterip,
yavaş aksiyel uzama uyarısı gönderirler.
Azalmış retina aktivitesi artmış aksiyel uzama için
bir uyarı olabilir.
Wallman J. 1991. Retinal factors in myopia and emmetropization: Clues from research on chicks.
In: Grosvenor T, Flom MC, editors. Refractive Anomalies. Boston MA: Butterworth-Heinemann. p
268-286.
Retinadan skleraya iletişim
• Hayvan deneyleri şaşırtıcı bir retina ile sklera
arasındaki direk iletişim varlığını da ortaya
koymuştur
• Ganglion hücrelerinin merkezi yapılarla bağlantısı
cerrahi veya fonksyonel olarak kesilmiş hayvanlarda
görsel yoksunluk gözün uzayıp miyop olmasına yol
açabilmiştir.
• Optik sinirleri kesilmiş civcivlerde tamamen normal
olmasa da emetropizasyon olmuştur.
Norton TT, Essinger JA, McBrien NA. 1994. Lid-suture myopia in tree shrews with retinal ganglion cell blockade.
Vis Neurosci 11:143-153.
Wildsoet C, Wallman J. 1992. Optic nerve section affects ocular compensation for spectacle lenses. Invest
Ophthalmol Vis Sci 33(Suppl):1053.
Retinadan skleraya iletişim
• Aksiyel uzamayı etkileyen uyarılar gözden
•
•
ayrılmadan retinadan skleraya ulaşmaktadırlar.
Bir diğer bulgu, aksiyel uzama kontrolünün yerel
olup, gözün bir kısmı uzarken, diğer kısmının
uzamayabileceğidir.
Uyarılan retinanın santral veya periferik görme
alanına ait olması pek fark etmemektedir.
Diether S, Schaeffel F. 1997. Local changes in eye growth induced by imposed local refractive error despite active
accommodation. Vision Res 37:659-668.
Koroidin rolü
• Koroid de görsel çevresel uyarılara yanıt
verir.
• Aksiyel uzunluğu artırıp miyopi oluşturan
durumlarda koroid incelir.
• Düzelme durumunda veya artı mercek
takıldığında kalınlaşır.
Yi G, Marino M, Troilo D. 1996. Changes in choroid thickness and eye growth following experimentally-induced
myopia. Optom Vis Sci 73:219.
Skleranın yeniden yapılanması
Görsel yoksunluk veya eksi cam ile
gözler miyoplaştırıldığında sklera
incelir ve normal göz içi basıncıyla
genişleyebilir hale gelir.
Siegwart JT, Norton TT. 1999. Regulation of the mechanical properties of tree shrew sclera by the
visual environment. Vision Res 39:387-407.
Skleranın yeniden yapılanması
Dış retinadaki amakrin ve bipolar
hücrelerin defokusu algılayıp yaydığı
sinyallerin pigment epiteli ve koroidi geçip
skleraya ulaşmasıyla muhtemelen
proteoglikan sentezi farklılaşıp sklera
matriksi değişir.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Donders'den (1864) beri yakın çalışma ile uyumun
uyarıldığı ve 'aşırı' (fazla ve uzun süreli) uyumun
miyopiye yol açtığı düşünülmüştür.
• Uyum esnasında silyer kasın kasılmasıyla lensin
kalınlığının artacağı, bunun göz içi basıncını artırarak
(Young 1975) skleranın mekanik olarak gerilmesine
ve uzayıp miyoplaşmasına neden olacağı (van
Alphen 1961) önerilmiştir.
Donders FC. 1864. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye. Translated by W. D. Moore.
London: The New Syndenham Society.
Young FA. 1975. The development and control of myopia in human and subhuman primates. Contacto 19:16-31.
van Alphen GWHM. 1961. On emmetropia and ametropia. Ophthalmology Suppl 142:1-92.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Uyum sklera gerilmesine ve aksiyel uzama
ile miyopiye yol açabilir ve aşırı uyum
kötüdür (Parson 1906).
• Ancak hiçbir çalışmada miyoplaşan
gözlerde sklerada artmış bir basınç
gösterilememiştir.
• Hayvan deneylerinde miyopi oluşturmak
için uyumun gerekmediği gösterilmiştir.
Parsons JH. 1906. The Pathology of the Eye. Vol. 3. New York NY: G. P. Putnam' s Sons.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Alternatif 'defokus' teorisine göre uyum
iyidir çünkü net bir görüntü sağlar.
• Yakına bakıldığında uyum azlığı eksi cam
takılmış bir göz gibi hipermetropik
defokusa, dolaysıyla aksiyel uzamaya yol
açar.
• Uyumu yeterli olan gözler emetrop kalır.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
A.
B.
C.
D.
Emetrop bir göz yakına
baktığında:
Retinanın arkasına
odaklanmış görüntü
Yeterli bir uyum ile retinaya
odaklanır, defokus
olmadığından göz emetrop
kalır.
Yetersiz uyum
hipermetropik defokusa ve
aksiyel uzamaya neden olur
Göz emetropiden miyopiye
değişmiştir
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Kırma kusurlarının tümünde yakına bakışta
bir miktar uyum eksikliği olabilir.
• Miyopisi ilerleyen çocuklardaki uyum
eksikliğinin emetroplardan daha fazla
olduğu gösterilmiştir.
Gwiazda J, Thom F, Bauer J, Held R. 1993b. Myopic children show insufficient accommodative response to blur.
Invest Ophthalmol Vis Sci 34:690-694.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Uyumun iyi olduğu görüşü; ‘yakında net
ve odağı bozulmamış görüntü aksiyel
uzama uyarısını azaltır ve ondan iyidir’ der.
• Bu, çok eski, parlak ışıkta okumak miyopiyi
engeller görüşü ile de uyumludur.
• Parlak ışık ve artmış miyozis odak
derinliğini artırıp defokusu engeller ve
aksiyel uzama uyarısı azalır.
Kırma kusuru gelişmesi ve
emetropizasyonda uyumun rolü
• Yoğun yakın mesaisi ile miyopinin ilgisi de bu
•
•
•
yolla açıklanabilir.
Saatler süren yakın mesaisi sonrası uyum
eksikliği artabilir.
Uyum eksikliği hipermetropik defokusa yol açar.
Aksiyel uzamayı uyaran uyum değil, uyumun
yetersizliğinden oluşan hipermetropik
defokustur.
Klinik çalışmalar
• Mikroskop ile yoğun mesaisi olanlar
arasında yapılan bir çalışmada % 66
sıklıkta miyopi saptanmıştır.
• Bunların yarısında miyopi mesleğe
başladıktan sonra gelişmiştir.
• Yakın çalışma mesaisi ile miyopi arasında
orta seviyede ancak anlamlı bir korelasyon
mevcuttur.
Adams DW, McBrien NA. Prevalence of myopia and myopic progression in a population of clinical microscopists.
Optom Vis Sci. 1992;69:467-473.
Klinik çalışmalar
• Hem hayvan deneyleri hem de insan
çalışmaları çocuklarda defokusu
azaltmanın miyopi ilerlemesini
yavaşlatabileceğini işaret etmiştir.
• İlerleyici miyopu olanların, miyop
olmayanlara göre daha çok defokusu
olduğu ve defokusun aksiyel uzamaya yol
açabileceği hipotezi, National Eye Institute
(NEI) nun iki çalışmasına yol açmıştır:
Klinik çalışmalar
Miyopi Tashihinin Değerlendirilmesi
Çalışması (COMET)
• Hipermetropik defokusu azaltmak üzere
•
•
progresif gözlük kullananlarda tek odaklı gözlük
kullananlara göre miyopi hızının azalıp
azalmayacağı araştırılmıştır.
Miyop çocuklarda 5 dakika arayla 2 kez %1
Tropikamid damlatılmasının yeterli siklopleji
sağladığı ve 20. dakikada yaklaşık 0.35 D lik bir
uyum gücü kaldığı saptanmıştır.
Defokusun miyopiyi artırdığını destekler
istatistiksel olarak anlamlı bir sonuç elde
edilmiştir (3 yıl sonunda miyopide 1.48 D yerine
1.28 D ilerleme).
Klinik çalışmalar
Miyopi Tashihinin Değerlendirilmesi
Çalışması (COMET)
• Aradaki fark ilk yıl içinde ortaya çıkmış ve
sonraki yıllarda değişmemiştir.
• Etkinin küçük olması günlük pratiğimizi
değiştirmeyi gerektirecek bir sonuca
götürmemiştir.
Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, Everett D, Norton TT, Kurtz D, Leske MC, Manny R, Marsh-Tootle W, Scheiman
M, and the COMET Group: A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on
the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 44: 1492-1500, 2003.
Klinik çalışmalar
Ezoforik Miyop Çocuklarda Bifokal
Gözlük Kullanımı
• David Goss’un retrospektif çalışmasında yakına bakışta
•
•
•
ezoforyası olanlarda bifokal gözlük kullanımının miyopi
ilerlemesini yaklaşık % 50 azalttığını bildirmesi üzerine
çalışma planlandı.
Esoforyalı çocuklarda +1.50 D yakın ilaveli bifokal gözlük
kullanımı miyopi ilerlemesini hafif yavaşlatmıştır (30 ay
içinde 1.24 D yerine 0.99 D).
Bu etkinin ezoforyalı miyoplarda oluşması, onlarda uyum
eksikliğinin daha çok olmasıyla izah edilmiştir.
54 aylık takip sonucunda ilk 2 yıl içinde oluşmuş farkın
korunduğu ancak artmadığı bildirilmiştir.
Fulk GW, Cyert LA, Parker DE.A randomized clinical trial of bifocal glasses for myopic children with esophoria:
results after 54 months. Optometry. 2002 Aug;73(8):470-6.
Klinik çalışmalar
Çocuklarda Miyopinin Eksik Tashihinin Progresyona
Olası Etkisi
• Hayvan deneylerinde miyopik defokus gözün uzamasını durdurmuş ve
•
•
•
•
hipermetropiye neden olmuştur.
Aşırı yakın mesai ve uyumun miyop progresyonunu tetiklediği ve artırdığına
dair klinik gözlemler mevcuttur.
Uyumu engellemek adına progresif ve bifokal gözlük kullanımı, az da olsa
anlamlı bir progresyon azalmasına neden olmuştur.
Uyumu azaltmak için miyopik tashihin eksik yapılmasının progresyonu
yavaşlatılabileceği beklenebilir.
Aksine hızlandırdığına dair çalışmalar olsa da, bu çalışmada ezoforik
çocuklar dahil anlamlı bir fark saptanmamıştır ve tam tashih yapılması
önerilmiştir.
Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res 2002; 42:
2555–2559.
Daniel Adler BOptom,Michel Millodot OD PhD. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom
2006; 89: 5: 315–321
Klinik çalışmalar
Çocuklarda Miyopinin Aşırı Tashihinin Progresyona
Etkisi
• Ekzotropya tedavisi için miyopileri fazla
tashih edilmiş çocuklarda progresyonda bir
artma saptanmamış.
Rutstein RP, Marsh-Tootle W, London R. Changes in refractive error for exotropes treated with overminus lenses.
Optom Vis Sci 1989;66:487–91.
• Progresyon hızını azaltmak için miyopinin
fazla tashih edilmesi progresyonda bir
değişikliğe yol açmamış.
Goss DA. Overcorrection as a means of slowing myopic progression. Am J Optom Physiol Opt 1984;61:85–93.
Klinik çalışmalar
Monovizyon Juvenil Miyopi Progresyonunu
Tek Taraflı Yavaşlatır
• Uyum ile göz hafif uzar.
• Uzun süreli uyumda uzama kalıcı hale gelip miyopi artabilir.
• Okul çağı çocuklarda monovizyon tashih, uyumu ve uyumla ilgili
•
•
•
•
•
miyopi progresyonunu azaltabilir.
Baskın olmayan göz tashih edilmemiş ve yakında kullanılması
beklenmiş,
30 aya kadar takip,
Yakına bakışta baskın göz tercih edildiğinden, baskın olmayan gözde
miyopik defokus oluşmuş,
Miyopik defokus, baskın olmayan gözde miyopik progresyonun
yavaşlamasına yol açmıştır (Gözler arası fark 0.36 D / yıl).
Monovizyon kaldırıldığında oluşmuş anizometropi 9-18 ayda
başlangıç değerine dönmüştür.
J R Phillips, Monovision slows juvenile myopia progression unilaterally Br J Ophthalmol 2005;89:1196–1200. doi:
10.1136/bjo.2004.064212
Klinik çalışmalar
3 yıllık takipte miyopik tashihin devamlı,
kısmi zamanlı veya hiç kullanılmamasının
progresyon hızına etkili olmadığı
saptanmıştır.
Ong E, Grice K, Held R, Thorn F, Gwiazda J. Effects of spectacle intervention on the progression of myopia in
children. Optom Vis Sci 1999; 76: 363–369.
Gözlükler gözünüzü bozar mı?
Alex Eulenberg ,2008
• Miyopi, obesite ve kalp hastalığı gibi, uzun yakın çalışmanın
•
•
•
•
•
•
•
bulunduğu bir yaşam tarzı ile ilgilidir.
Yakını net gören miyop göz tashih edildiğinde, uyum gerektirir hale
gelir.
Emetrop hayvanlarda eksi lens kullanımı miyopiye neden olur.
Miyop hayvan gözlerinde tashih emetropizasyonu engeller.
Özellikle çocuklarda tashih, miyopi ilerlemesinin nedeni olabilir.
Progresif, bifokal ve düşük dereceli tashihler uyumu tamamen
engellemezler.
Yakın okuma mesafesini odağa getirecek numarada stabilize olacak
miyopiyi tashih ile iatrojenik olarak bizler ilerletiyor olabiliriz.
2 – 3 D civarlarında miyopinin hiç tashih ettirilmemesi mümkün
olmadığından bu yönde bir çalışma yapılamamaktadır.
Klinik çalışmalar
Çocuklarda Hipermetropi Tashihinde Normal
Emetropizasyon
• Hipermetropi tashihi daha düşük kayma oranı ve daha iyi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
görme keskinliği sağlayabilir.
Kırıcılık kusurunun tashihi emetropizasyonu engelleyip,
kusurun kalıcı olmasına neden olabilir.
9 aylık, +3.50 ile +6.0 arası hipermetropi,
Hipermetropinin 1 D düşük tashihi,
2 yaşına kadar 2.5 D üstü astigmatın yarısının tashihi,
2 – 3.5 yaşlar arası her astigmatın yarısının tashihi,
3.5 yaş üstü astigmatın tamamının tashihi yapılmış.
Tashih edilenlerle edilmeyenler arsında emetropizasyon
farkı saptanmadığından, tashih edilmeli.
Atkinson J, Braddick OJ, Bobier B, et al. Two infant vision screening programmes: prediction and
prevention of strabismus and amblyopia from photo- and videorefractive screening. Eye. 1996;
10:189–198.
Janette Atkinson, Normal Emmetropization in Infants with Spectacle Correction for Hyperopia,
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:3726–3731.
Gözlük camı reçetesi yazmak bir sanat!
Hastanın yaşına göre ne
yapıyorum
Op.Dr. Alp ALALUF
S.B.Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi
İzmir
TOD 2009 Ulusal Kongre
Doğum – 3 yaş arası
• Refraktif komponent değişiklikleri 0-3 yaş döneminde çok
•
•
•
•
hızlı ama dengeli,
Refraktif hatalar çok ama geçici,
Emetropizasyon çok aktif ve gerekmedikçe gözlük verip
bunu bozmamalı.
Bebeklikteki kırıcılık hatası sıklığı kendiliğinden azalıyor,
Gözlük düzeltmesiyle bulanıklığın tamamen ortadan
kaldırılması emetropizasyonu durdurarak kırıcılığın,daha
yüksek bir hata ile sonlanmasına yol açabilir
Doğum – 3 yaş arası
• Gözlük, kırma kusuru yüksek ve durağan ise verilmeli.
• Bir yaşında ortalama değer +2.0 D
• Miyop (-1.50 D) okul öncesi çağa kadar genellikle düzelir
•
•
(Prematüre doğum, gelişim geriliği veya ailede
dejeneratif miyop hikayesi yok ise).
Astigmat sıktır ve zamanla azalır, 2.0 D ye kadar normal
sayılabilir (Yeni doğanlarda % 50 ye varan 0.75 – 2.0 D
astigmat).
Yüksek göz +3.0 D altında ise 1.0-2.0 D anizometropi
geçici olabilir.
Doğum – 3 yaş arası
• İçe kaymalarda tam hipermetropik tashih
• Şaşı bebeklerde, akomodatif kovergans
•
•
•
ilişkilerine aykırı da olsa tam tashih yapılır.
İçe kaymalı yüksek miyop ve dışa kaymalı
yüksek hipermetrop bebeklerde tam tashih
normal binoküler füzyonun gelişimini
sağlayabilir.
Diğer durumlarda hatayı, yaşıyla uyumlu
derecelere düşürmek yeterlidir.
>+5.0 D, >-3.50 D, >2.0 D cyl (özellikle oblik
aksta) ise tashih düşün.
Okul öncesi çocuk (3-5 yaş arası)
• 3 yaşında, bebekliğin yüksek ve geçici kırıcılık
•
•
•
•
hatalarının çoğu düzelmiştir.
Hipermetropi <2.0 D, miyopi nadirdir, astigmat
<0.50 D, anizometropi <0.50 D dir.
>+5.0 D, >-1.50, > 1.50 D cyl ise,
Ambliyojenik > +1.0 D, >-2.0 D, >1.50 D cyl
anizometropi tashih edilir.
Daha az da olsa emetropizasyon devam
edebileceğinden kısmi tashih düşünülebilir.
Küçük çocuk (5-7 yaş arası)
•
•
•
•
•
En yüksek emetropinin görüldüğü dönemdir.
Hipermetropi <+1.0 D dir.
Ametropi genellikle kalıcıdır.
Miyopi %3 (>-1.0 D ise), astigmat ve
anizometropinin tama yakın tashihi kolaylıkla
tolere edilir.
İçe kaymalar dışında hipermetropinin tam tashihi
genellikle gerekmez.
Teşekkür ederim.
Dr.Alp ALALUF