AcİL KARDİYOVASKÜLER BAKIM VE KPR
advertisement
DR ENES SUMAN DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpesviruses Herpes 1 ve 2 simpleks herpesvirüslerinin, Varisella-zoster virüsünün (VZV), Sitomegalovirüs (CMV) Epstein-Barr virüsü (EBV) Arbovirüsler (eklembacaklı kaynaklı virüsler) DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV - Epidemiyoloji Çift iplikli DNA virüsüdür HSV-1 genellikle oral yolla HSV-2 cinsel yolla ya da doğum esnasında Tükürük, idrar, vajinal sekresyon, semen gibi herhangi bir sekresyonun mukozaya teması ile bulaşır HSV-1 ABD’de ensefalitin en sık etkenlerinden biridir. En sık <20 ve >50 yaşlarında Tedavi edilmezse Mortalite >%70 HSV enfeksiyonu olan Yenidoğanlarda hem viseral hem de MSS tutulumu olasılığı yüksektir. YD ensefaliti doğum esnasından vajenden bulaşan HSV-2 ile gelişir. Anne 3.trimesterde enfeksiyona yakalanırsa bebeğin hasta olma riski daha da yükselir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV Enfeksiyonu Latans ve Rekürrensi DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Gingivostomatitis ve farenjit DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpes labialis DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpes labialis DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpes labialis DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpes labialis DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV Daha az görülen deri bulguları Herpetik Whitlow Herpes gladiatorum (cilt) Egzama herpeticum: atopik dermatit olan hastalarda DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Egzama herpeticum (Dermatitis herpetiformis) DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Vücudun girdiği yerde eritemli ödemli bir zemin üzerinde ağrılı veziküller ortaya çıkar DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpatik keratit Korneal körlüğe neden olabilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV-1 ve HSV-2 genital lezyonlara neden olabilir, ama genital HSV-2 enfeksiyonu daha sık görülür ve daha yüksek bir nüks oranı vardır Genikulat ganglionlarda latent HSV-1 enfeksiyonu bell paralizine neden olabilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV ENSAFALİTİ Ateş – akut başlangıçlı Nörolojik semptomlar Hemiparezi, Kranial sinir anormallikleri Ataksi Fokal nöbetler Bilinç değişikliği Davranış değişikliği DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU HSV ENSAFALİTİ Klinik olarak menenjit-meningoensefalit ayırımı zordur Primer HSV 2 ile enfekte kadınların %25 inde menenjit meydana gelebilir HSV-2 menenjiti, ensefalitin aksine iyi huyludur ve hasta sorunsuz iyileşir Bazı hastalarda tekrarlayan (rekürren) lenfositik menenjit (Mollaret sendromu) gelişir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Immün sistemi baskılanmış hastalarda, HSV enfeksiyonları dissemine olup yaygın multi-organ tutulumuna yol açabilir Organ nakli hastalarında özofajit, hepatit, kolit, ve pnömoni gelişebilir Ciddi yanıklı hastalarda fatalite yüksektir HSV enfeksiyonları Eritema multiforme, Hemolitik anemi, Trombositopeni Gibi İmmün-aracılı belirtilere neden olabilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Immün sistemi baskılanmış hastada dissemine HSV DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU TANI Şüphelenilen HSV enfeksiyonunu konfirme etmek için tercih edilecek tanı testi hastanın prezentasyonuna bağlıdır Vezikül sıvısından viral kültür örneği bakılabilir Hastalığın erken aşamalarında kültür duyarlılığı en yüksektir Sürüntü dokudan Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi veya direkt floresan antikor testi yapılabilir BT veya MRG’de temporal lob lezyonlarının tanımlanması HSV ensefalitini kuvvetle düşündürür EEG’de temporal lobta lokalize tipik aralıklı, yüksek amplitüdlü yavaş dalgalar gösterir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU TANI Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi: Lenfositik pleositoz – genellikle mevcut Eritrositoz - yaygın bir bulgu değil PCR testi = HSV meningoensefalit için tercih edilen test %98 spesifite %94 duyarlılık Viral DNA ensefalitin ilk 24 saati içinde tespit edilebilir hale gelir ve en az 1 hafta pozitif kalır Beyin biyopsisi zor durumlarda ve alternatif tanıların araştırılması için yapılabilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU TEDAVİ IV Asiklovir tedavinin temeli Erken tedavi ile bile ensefalitte mortalite yüksek Tedavisiz mortalite >%70 Kurtulanlarda uzun-süreli nörolojik sekel kalır Kötü sonlanım (mortalite) ihtimalini arttıran belirteçler: GKS <7 BT’de fokal lezyonlar olması İleri yaş IV Asiklovir tedavisine belirtilerin başlamasından >4 gün sonra başlanması DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU TEDAVİ Ensefalitin en önemli belirtileri: Bilinç bulanıklığı Fokal nörolojik anormallikler Menenjit ile ensefaliti klinik olarak ayırt etmek imkansız O zaman: Akut bakteriyel menenjit düşünülen TÜM hastalarda standart antibiyotik tedavisine ampirik asiklovir eklenmesi düşünülmeli DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU VARICELLA ve HERPES ZOSTER Suçiçeği yıl boyunca oluşur, ancak kış ve ilkbahar aylarında daha yüksek insidansta görülür. Suçiçeği aşısının 1995 yılında rutin aşı programına girmesiyle virüsün oluşturduğu etki azaldı Herpes Zoster (Zona), virüse karşı immün yanıt kaybolduktan sonra genellikle de ilerleyen yaşlarda görülür Ömürboyu insidansı %10-20 İyatrojenik bağışıklık baskılanması, Lenfoproliferatif bozukluklar gibi belirli hastalıklar, İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH Organ nakli herpes zoster riskini artırabilir ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Patofizyoloji Solunum yoluyla ya da zona vezikül sıvısıyla temasla bulaşır Lenf nodlarında çoğalır, nazofarengeal yüzeyler ve deriye yayılır, karakteristik döküntüsünü yapar Tüm lezyonlar üzerinde kabuk bağlayınca kadar bulaşıcıdır. Dorsal kök ganglionlarında latant kalır, dermatomlar boyunca aktifleşip zonaya neden olur DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Klinik – Su Çiçeği Veziküler döküntülü, ateşli bir hastalık. Nonspesifik başağrısı, yorgunluk ve iştahsızlıkla beraber Döküntü yüzeyseldir Birkaç günde bir topluluk halinde belirirler Bu yüzden farklı evrelerde papül, vezikül, ve kabuklu lezyonlar gözlenir Döküntüler gövde ve yüz üzerinde daha yoğundur. 1-2 hafta içinde kurutlanır ve dökülür Enfeksiyonların çoğu küçük ve kendi kendini sınırlar. DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Herpes Zoster (Zona) Halsizlik, baş ağrısı ve fotofobiyi içeren prodromal belirtilerle başlar. Bir veya daha fazla dermatomda ağrı, kaşıntı ve parestezi. Ardından makulopapüler eritem görülür, veziküller çıkar, sonra da kurutlanır Erüpsiyonlar orta hattı geçmezler En sık göğüs ve yüz tutulur Herpes zoster ophthalmicus: trigeminal sinirin oftalmik dağılımı boyunca reaktivasyonu sonucu körlük Herpes zoster otikus: yedinci kraniyal sinir tutulabilir, fasyal paralizi ve kulak yolu boyunca lezyonlara neden olabilir. Postherpetik nevralji: >30 gün süren ağrı. Görülme sıklığı yaş ilerledikçe artar ve ağrı aylar hatta yıllarca sürebilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU « DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Dissemine VZV Immünsistemi baskılanmış hastalarda VZV dissemine olur 3 dermatomdan fazla tutulum yapan Zona immünyetmezlik için şüphelendirmelidir! Genç, sağlıklı bir erişkinde Zona görülmesi HIV enfeksiyonunun bir işareti olabilir Çoğu dissemine hastalıkta sadece deri tutulur Ancak viseral organlara sıçrayarak pnömoni, hepatit ve ensefalite neden olabilir. DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Çiçek (Variola -smallpox) En son 1977’de Somali’de DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Su Çiçeği Çiçek Döküntüden önce 1-4 gün sistemik şikayetler Prodrom Yok ya da hafif Ağırlık Komplikasyon yoksa ağır değil Çok hasta ve toksik Lezyon gelişimi Yüzeyel veziküller hızla (1 günde) belirir, her tutulan yerde farklı evrede lezyonlar vardır Sert, çevresi belirgin yavaş gelişen püstüller (günler süren), her yerde lezyonlar aynı yaşta Lezyon Yeri Yüz ve gövdede olur Yüz ve gövdede olur, Ayak tabanı ve avuç içinde Avuç içi ayak tabanında da olmaz görülür Bulaşıcılık Lezyonlar kurutlanana kadar bulaşıcı Tüm lezyonlar dökülene kadar bulaşıcıdır DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU TANI Karakteristik görüntüsü, makül papül vezikül krut lezyonların aynı anda görülmesi Dermotom alanında vezikül ve papül görüntüsü tanısal Lab: vezikül sıvısından viral kültür, PCR, antijen testi DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Suçiçeği Tedavisi Suçiçeğinde çoğu kişide sadece destek tedavisi yeterli İlk 24 saatte başlanırsa asiklovir lezyon sayısı ve hastalık süresini azaltır Ancak sağlıklı çocuklarda asiklovir verilmesi önerilmez Sekonder Grup A Streptokok enfeksiyonunu engellemek için hijyen ve lezyonların temizlenmesi çok önemli Okula kaç gün göndermemeli, kaç gün rapor vermeli? DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Komplikasyon riski yüksek olanlarda asiklovir başla: Erişkinler >12 yaş çocuklar Kronik deri ve pulmoner hastalığı olanlar Uzun süredir salisilat tedavisi alanlar DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU İmmünkompromize hastalar Zona Tedavisi İlk amaç postherpetik nevraljinin ağırlığını azaltmak Döküntünün ilk 72 saatinde antiviral tedaviye başla >72 saat geçtiyse ancak yeni veziküller çıkıyorsa tedavi verilmeli Güçlü narkotik analjezik mutlaka ver Kortikosteroidler, ağrıyı azaltmaz ama nevralji süresini kısaltabilir Burow solüsyonu – alüminyum asetatlı su Kurumayı hızlandırmak için sürülebilir [Rosen’s] DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU EBV Heterofil pozitif enfeksiyöz mononükleoz, B-hücreli lenfoma, Hodgkin hastalığı, Burkitt lenfoma Nazofarenks karsinomu. 2 yaş grubunda insidansı en yüksek İnfantlarda ve çocuklarda: asemtomatiktir Genç erişkinlerde: Üniversite ve asker ocağında en yüksek morbidite Yakın temas = Öpüşme hastalığı Tükrükle bulaşır DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Patofizyoloji Orofarinks epitelini enfekte eder ↓ Kan akımına geçer ↓ B lenfositleri enfekte eder ↓ T lenfositleri arttırır ↓ Lenfoid dokular genişler (RES) – Dalak, KC, LN DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Klinik Gençler ve yetişkinlerde Enfeksiyöz Mononükleoz Ateş Lenfadenopati Farenjit Tonsiller eksuda ve geniş nekrotik alanlar olabilir Splenomegali >%50 Semptomlar 2-3 hafta içinde geriler ve hastaların çoğunda sorunsuz iyileşir Aşırı yorgunluk daha uzun (aylarca) sürebilir Muhtemel streptokokkal farenjit için Ampisilin yada Amoksisilin verilen hastalarda EBV varsa morbililiform döküntü çok sık meydana gelir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Klinik Ensefalit, menenjit, Guillain-Barré sendromu Hepatit, miyokardit ve hematolojik bozukluklar Dalak rüptürü, merkezi sinir sistemi komplikasyonları ve solunum yolu tıkanıklığı sebebiyle nadiren ölüm DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Tanı Öykü ve fizik muayene ile klinik şüphe Tam kan sayımı ve monospot testi ile konfirmasyon Lenfositoz >%50 = atipik lenfosit Monospot testi: hayvan eritrositlerini çökerten heterofil antikor DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Tedavi Analjezi ve istirahat Kortikositeroid – komplikasyon riskini arttırır. Sadece: Üst solunum yolu obstrüksiyonu Nörolojik hastalıklar Hemolitik anemi Asiklovir EBV’ye etkili Ancak sadece HIV enfeksiyonuyla ilişkili oral saçlı lökoplakide Dalak yaralanmaları önlemek için en az 4 hafta spordan uzak durulmalı! DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU CMV Asemptomatik Enfeksiyonların çoğu transplant hastalarında Hayatı tehdit eden pnömoni Diğer herpesvirüsler gibi primer enfeksiyondan sonra ömür boyu latent kalır Cinsel temas, tükürük, emzirme, organ nakli, transplasental, kan transfüzyonu ile bulaşır Teratojenik Neonatal CMV Sarılık, hepatosplenomegali, mikrosefali, peteşi ve büyüme geriliği DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Klinik Birincil enfeksiyon sağlıklı bireylerde genellikle asemptomatiktir. Heterofil negatif enfeksiyöz mononükleoz sendromu uzun süreli ateş kas ağrısı lenfositoz eksüdatif farenjit yok Ağır hastalık: Hepatit, kolit, Guillain-Barré sendromu, ensefalit, hemolitik anemi Primer CMV enfeksiyonları konjenital ve neonatal enfeksiyonlara neden olabilir Enfeksiyonlar solid organ yada hematopoetik kök hücre transplantasyonu olan hastalarda morbiditenin önde gelen nedenleridir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Klinik Kök hücre nakli yapılan hastalarda graft-versus-host hastalığı neden olabilir HIV enfeksiyonlu immünsupresif hastalarda (<50 hücre/mm3 CD4 sayısı), CMV enfeksiyonunun en yaygın belirteci retinit. Ağrısız görme kaybı yapar HIV enfeksiyonu ile ilişkili diğer belirtiler ensefalopati, kolit, ve periferik poliradikülopati Acil serviste CMV tanısı konulamaz! Vucut sıvılarından PCR, histoloji ve kültür Histolojik inceleme ile CMV enfeksiyonunun en belirgin özelliği büyük bazofilik intranükleer "Baykuş göz" ve intrasitoplazmik inklüzyonun görülmesidir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU ARBOVİRUS - ARtropod BOrne Togaviridae - Alfaviruslar (grup A arbovirus) Batı at ensefaliti Doğu at ensefaliti Venezuella at ensefaliti Chikungunya Mayaro O’nyongnyong Ross Nehri Sindbis Flaviviruslar (grup B arbovirus) Sarı Humma Deng St. Louis Ensefaliti Batı Nil virusu Bunyaviridae Kırım-Kongo Kanamalı ateşi Rift Vadisi Ateşi Akabane Uukunieme La Crosse enfeksiyonu Reoviridae Mavidil Epizootik hemorojik hastalık Afrika at vebası Colorado Kene Ateşi Rhabdoviridae Bovin efemeral ateş Veziküler stomatit DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU ARBOVİRUS ARtropod BOrne Artropot vektörün ısırmasıyla konağın dolşımına giren virus RES ve hedef organlara yerleşir. Vireminin ardından virüsün dokulara replike olmasıyla ateş, kas ağrısı, artrit, döküntü, ensefalit ve hemorajik ateş görülür Hemorajik ateş; diş etleri, peteşi, gis kanamasına neden olur Anemnezde seyahat öyküsü olması tanısaldır Ensefalitte beyin BT veya MRI yapılmalıdır Beyin-omurilik sıvısı’da lenfositik pleositoz, artmış protein düzeyi tanıda yardımcı olabilir Serolojik testler arbovirüs tanısında ana yöntemdir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Batı Nil Ateşi (BNA) %80 asemptomatik serokonversiyon %20 ateş, baş ağrısı be miyalji = Batı Nil Ateşi 1/150 meningoensefalit DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Türkiye’de BNA Ülkemizde BNV ile ilgili olarak uzun zamandır bilinen gerçeklere karşın, klinik BNV olgularının bildirildiği ilk resmi açıklama T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından Ağustos 2010 tarihinde yapılmıştır Manisa ilinde ortaya çıkan nedeni belirlenemeyen menenjit benzeri 16 olgunun serum ve BOS örnekleri Refik Saydam Merkez Hıfzıssıhha Enstitüsü, Viroloji Bölümüne gönderilmiş ve bu olguların üçünde BNV enfeksiyonu saptanmıştır. Daha sonra Sakarya, İzmir, Aydın ve Isparta’dan toplam dört yeni olgu daha Batı Nil ateşi olarak tanımlanmıştır. Batı Nil enfeksiyonu tanısı konulan bu yedi hastadan üçü kaybedilmiştir. DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Türkiye’de BNA Seroprevelans çalışmalarında özellikle Güneydoğu Anadolu bölgesi ve bu bölge insanının hareket halince olduğu metropollerde pozitif BNV seroprevelansı yüksektir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Kırım Kongo Kanamalı Ateşi İlk vakalardan 12.yy’da Tacikistan’dan bahsedilir. Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ilk kez 1944 ve 1945 yılı yaz aylarında Batı Kırım steplerinde 1956 yılında Zaire’ de ateşli bir hastadan Kongo virüsü tespit edilmiştir. 1969 ise Kongo virüsu ile Kırım hemorajik ateşi virüslerinin aynı virüs olduğu belirlenmiş ve Kırım-Kongo kanamalı ateşi olarak hastalık yeniden adlandırılmıştır DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Bunyaviridae ailesine bağlı Nairovirus soyundan virüslerin, Ribonükleik asit (RNA) içeren, heliksel kapsidli ve zarflı virüslerdir Nairovirüslerin neden olduğu ateş, cilt içi ve diğer alanlarda kanama İnsanlarda başlıca ensefalitler, kısa süren ateşli hastalıklar, kanamalı ateşler, poliartrit ile ön plana çıkan sendromlar şeklinde görülür DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Hastalık mevsimsel özellik göstermektedir. Genel olarak mayıs ve ekim ayları arasında görülmesine rağmen, değişik aylarda da görülebilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU KKHA’nin Belirtileri Sıklıkla ani başlayan: • Ateş • Halsizlik • İştahsızlık • Baş ağrısı • Fotofobi görülür. (Işıktan etkilenme) • Bunların yanında kollarda, bacaklarda ve sırtta şiddetli ağrı, bazen kusma,karın ağrısı veya ishal, duygu-durum değişiklikleriolabilir. • Kanama pıhtılaşma mekanizmalarının bozulması sonucu; – Yüz ve göğüste kırmızı döküntüler – Gözlerde kızarıklık, – Gövde, kol ve bacaklardamorluklar – Burun kanaması, dışkıda ve idrarda kan görülür. DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Laboratuvar Bulguları: Lökopeni ve trombositopeni dikkati çekmektedir. - (AST), (ALT), (CK) (ALP), (GGT),(LDH) değerlerinde yükselmeyi ve bilirubin değerinde yükselme takip eder. - (PT), (aPTT) ve diğer pıhtılaşma testlerinde belirgin bozukluk görülmektedir. - Bariz kanama olmasa da hemoglobin (Hgb) düzeylerinde düşme gözlenebilir DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU Tedavi - Primer tedavisi destek tedavisidir. Sıvı elektrolit izlenmesi ve kan komponentlerinin replasmanı gerektiğinde yapılabilir. - Hastalığın spesifik bir tedavisi bulunmamakla birlikte antiviral ilâçlardan ribavirinin, oral veya parenteral olarak kullanılabileceği bildirilmektedir Prognoz • Hafif ve orta derecede klinik seyirgösterenler yaklaşık 9-10 günde iyileşir • Mortalite oranı ortalama %30 (%8-80) • İyileşen olgularda sekel görülmez • Ölüm klinik bulguların 2. haftasında görülür. DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
